2013 加拿大糖尿病预防和管理临床指南解读.pdfVIP

42 ● 国际循证指南共识● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 5 期 2013 加拿大糖尿病预防和管理临床指南 解读 戴皓，杨涛 （南京医科大学第一附属医院　内分泌科，南京　210029） 2013 年以来糖尿病的降糖方案成为国内外糖 2 项检查结果 （FPG、HbA 1c、OGTT 2h PG ）相矛 尿病专家讨论的话题，且降糖治疗的目标值也成 盾，达到诊断标准的检查项需重复检测，且诊断依 为人们关注的焦点，加拿大糖尿病协会 （Canadian 据重做的指标。 Diabetes Association ，CDA ）更新并颁布了2013 版 糖尿病前期指空腹血糖受损 （IFG ）、糖耐量 糖尿病预防和管理指南（以下简称“2013 版指南”）， 异 常 （IGT ）或 HbA 1c 介 于 6.0% ～ 6.4% 之 间。 2013 版指南在原有指南的基础上，基于近年来的 与糖尿病患者相比，糖尿病前期患者微血管疾病 新研究证据，对糖尿病防治策略进行重新评估，并 的发生率未见增加，但是有患糖尿病及心血管疾 作出了相应修订。本文主要介绍 2013 版指南中针 病 （CVD ） 的风 险。IGT 比 IFG 与 CVD 有 更 强 对 1 型糖尿病 （T 1DM ）、2 型糖尿病 （T2DM ）预 的相关性。目前并没有全球公认的IFG 诊断标准， 防和治疗中的不同侧重点。 CDA 定义 IFG 为 ：FPG 在 6.1 ～ 6.9 mmol/L 之间， 1　诊断 同时定义 HbA 1c 介于 6.0% ～ 6.4% 之间为糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌和 （或）作用障碍，从 前期的诊断标准。联合 FPG 介于 6.1 ～ 6.9 mmol/L 而致血糖升高的一种代谢障碍 [1] 。长期的高血糖状 和 HbA 1c6.0% ～ 6.4% 之 间，可 以预测 5 年 内将 [2] 态可致微血管并发症，同时心血管事件的风险也会 进展为 T2DM 。 增加。糖尿病的诊断标准为 ：空腹血浆葡萄糖水平 因治疗方案不同，虽然鉴别 T 1DM 和 T2DM （FPG ）≥7.0 mmol/L ，或糖化血红蛋白 （HbA 1c ） 十分重要，但是现阶段尚有一定难度。胰岛素抵抗 ≥6.5%，或 75 g 口服葡萄糖耐量试验 （OGTT ）2 的临床体征和 自身免疫的标志，如谷氨酸脱羧酶抗 小时血糖 （2h PG ）≥ 11.1 mmol/L ，或随机血糖 体 （GADA ）或胰 岛 自身抗体 （ICA ），可能会有 （GLU ）≥ 11.1 mmol 。如果临床有高血糖症状， 一定帮助，但并不能作为诊断的依据。同时，临床 达到单项指标就可诊断为糖尿病，否则需重做确证 病情稳定后数月测得 C 肽水平仍低下，诊断倾 向 指标 （FPG、HbA 1c、OGTT 2h PG ），以作出诊断， 于 T 1DM ，但在急性高血糖事件中无意义。临床判 最好能重复检测相同的指标来确诊。在没有高血糖 断、安全管理加上后期的随访，是较为严谨的做法。 症状的情况下，第一次测得 GLU 达标，重复检测 2　筛查 时最好换用其他指标。对于可疑 T 1DM 患者（年轻、 T 1DM 是由于环境因素作用于遗传易感人群， 瘦或高血糖症状，尤其是尿酮体阳性或酮症起病患 β 免疫系统介导致胰 岛 细胞破坏 的疾病。T 1DM 者），必须尽快开始治疗，防止病情快速恶化，不 家族史，包括发病年龄、性别