SPECT 肾动态显像误诊肾囊肿为重度肾积水一例.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·7337 · ·病例报告· SPECT 肾动态显像误诊肾囊肿为重度肾积水一例 肖帮儒 汪长银 孙少华 文兵 江凌龙 患者男，67 岁。因双侧腰部间断胀痛1 个月收入院。患者 度肾积水，其误诊的原因是多方面的。一方面，患者的常规肾 无尿频、尿急、尿痛，不伴血尿，不伴全身冷汗，无畏寒、发 动态显像的右肾影像具有重度肾积水的一些特征，而且患者检 热等，高血压病史15 年。体检：体温36.1 ℃，心率88 次/min ， 查时间内的右肾影像与临床常见的重度肾积水伴肾皮质功能重 呼吸18 次/min ，血压153/96 mm Hg ；肾区无叩击痛，各输尿管 度受损的病例的影像特征十分相似；另一方面，临床上常见的 点无压痛，双下肢不肿。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾 单纯性肾囊肿在肾动态显像时常可见囊肿之外的功能性肾皮质 功能均正常。SPECT肾动态显像的主要结果显示：右肾血流灌 清晰显影，而本例囊肿较大且囊肿之外的功能性肾皮质萎缩， 注缺损；右肾肾盂肾盏明显扩张，呈囊性核素分布缺损区；右 肾皮质显影不清，因此，本例肾囊肿的影像与常见的肾囊肿核 肾功能重度受损，右肾内侧可见部分功能性皮质显影；考虑为 素显像的特征明显不同，这两方面是最初误诊的浅层次的原因。 右肾重度积水（图 1A～1F）。CT血管造影与泌尿系造影否定 本例的诊断过多依赖了平时的经验，其误诊的深层次原因是没 了单纯的右肾重度积水的结论，其结果显示：左肾双肾盂双输 能抓住肾囊肿与肾积水的主要鉴别要点，即囊性区域是否有放 尿管重复畸形；右肾下组肾盏内小结石；右输尿管上段结石， 射性核素聚集，囊区有放射性核素聚集者为肾积水，否则为肾 大小约5 mm ×9 mm ；右肾盂积水；右肾较大的囊肿（图2 ）。 囊肿。即使本例患者的影像特征酷似一些重度肾积水患者的影 通过PACS系统调阅了CT泌尿系造影结果后，SPECT室重新核 像，然而检查时间内却不能明确观察到囊性区域内的放射性聚 片并加做了延迟显像。延迟显像可见，右输尿管上段、右肾盂 集，因此，本例患者最初被诊断为右重度肾积水是缺乏正确依 示踪剂明显滞留，右肾较大的囊性病灶内未见放射性的示踪剂 据的。 进入，结果诊断为右肾较大的囊肿并右输尿管上段、右肾盂积 尽管 SPECT 肾动态显像在肾积水的评价方面具有重要应 水（图1G）。外科医师经腹腔镜对患者执行了右肾切除术，病 用价值[7] ，但本例误诊表明，常规的肾动态显像在诊断肾积水 理学报告为右肾囊肿，慢性肾盂肾炎伴肾皮质萎缩并右肾盂积 时也存在不足之处。输尿管梗阻肾积水时，若肾皮质功能受损 水 （图3 ）。CT泌尿系造影、SPECT延迟显像与最终的病理结 十分严重，放射性显像剂在常规显像时间内不能有效聚集于肾 果均证实了右肾囊肿的存在。 盂、肾盏内，给肾积水的准确判断带来困难。必要时，常规肾 讨论 肾囊肿与肾积水均是泌尿外科的常见疾病，二者发 动态显像后加做延迟显像对肾囊肿与肾积水的鉴别诊断具有重 病机制、病理特征不同，其治疗方法也不相同。肾囊肿是与集 要意义，其主要机制在于肾囊肿与肾积水的囊腔内的液体的性 合系统不相连通的包裹性肿块，囊内的液体为非尿液成分。肾 质不同以及二者与外界的连通性存在差异。肾囊肿的囊腔内的 积水是泌尿系梗阻所导致的病变，积水的成分是肾小球滤过、 液体为非尿液成分，且不与肾盏、肾盂连通的特性决定了放射 肾小管分泌的尿液，因此，积水区域是与泌尿系统相连通的。 性的示踪剂不能进入囊肿内，因而在肾动态显像与延迟显像时 临床上，单纯性肾囊肿常采取腰部切口肾囊肿去顶术、超声或 均表现为囊肿病灶呈核素分布稀疏区或缺损区。肾