含第二套血供系统的外踝上血管降支逆行岛状皮瓣修复前足足背创面.pdfVIP

2010年11月第7卷第33期 ·工作探讨 · 含第二套血供系统的外踝上血管降支逆行岛状皮瓣 修复前足足背创面 汤传海 ，蔡 萍，付彦春 ，付忠田，孙宏伟 (吉林省辽源市矿业集 团总医院骨科 ，吉林辽源 136201) 摘【要】目的：探讨前足足背皮肤软组织缺损的修复方法。方法 ：应用蒂部加强含外踝上血管降支、腓浅神经营养血管 双重血供的逆行外踝上降支岛状皮瓣修复前足足背皮肤缺损 12例，皮瓣面积最大 10cmx8cm，最小6curx6cm。皮 瓣远端可达跖趾关节平面。结果 ：12例皮瓣全部成活 ，随访 3～12个月 ，皮瓣色泽 良好 ，质地柔软，耐磨 ，功能基本恢 复。结论 ：该皮瓣血供可靠 ，提高了皮瓣成功率 ，操作简单、安全，不损伤主要血管，有可供吻合的神经 ，是修复前足创 面的理想方法 。 f关键词]外科皮瓣；前足 ；组织缺损 ；移植 f中图分类号】R658．3 文【献标识码】B 【文章编号】1673—7210(2010)11(C)一119—02 外踝上皮支皮瓣 由法国学者 MasquelettII于 1988年首次 内所有坏多匕、失活组织。合并骨折的，对骨折行固定。然后以 报道 ，适合修复足 、踝部创面 ，和其他皮支皮瓣 、皮神经营养 跗骨窦水平 为旋转点 ，以腓骨小头与外踝连线前侧 1cm为 血管皮瓣一样 ，存在切取面积及转移距离有 限 ，皮瓣容易发 皮瓣轴线 ，根据创面的大小和形状在胫骨嵴与腓骨后缘之间 生静脉性肿胀 、淤血及部分坏死等 问题 【。针对此问题 ， 小腿 中部设计皮瓣。先切取皮瓣前、后缘至肌膜下 ，将肌膜与 2006年 1O月～2009年 8月笔者对外踝上血管 降支皮瓣切取 皮瓣皮下组织缝合 ，防止撕脱 ，自肌膜下 向腓骨长 、短肌与趾 时增加 了第二套血供系统 ，修复前足足背皮肤缺损 12例 ，临 伸肌间隙会师，深入肌间隙找出外踝上动脉、腓浅神经．由近 床效果 良好 ，现报道如下 ： 向远肌膜下剥离至蒂部 。带宽约4cm筋膜 ，防止轴心血管损 1资料与方法 伤 ，至外踝 上动脉穿出点时 ，牵开腓骨 长、短肌与趾伸肌，切 1．1一般资料 开小腿骨 问膜 ，显露外踝上血管主干及腓动脉 。于骨膜浅层 本组 12例患者中，男 10例 ．女 2例 ：年龄 17～58岁 ，平均 沿外踝上动脉降支及其筋膜向远端分离至旋转点 ，注意勿损 35．7岁：均为创伤后皮肤坏死遗留创面 (致伤原因：车祸9例 ， 伤其与外踝前动脉 、跗外侧动脉的交通支。蒂部远端，外踝上 重物 砸伤 3例 )；合并骨折 11例 ，单纯皮肤 、软 组织缺损 皮支和腓浅神经非伴行关系，需将腓浅神经和外踝上血管降 1例。感染创面 10例 ，创面细菌培养 (一)2例 ，创面大小 支同时包含在蒂内，如果蒂部太宽 ，影响旋转 ，可将神经蒂和 5curx4cm～7cm~8em，3例患者创丽污染严重 ，经 1～2次 血管蒂单独游离 。将外踝上动脉主干夹闭，依靠血管蒂逆行 扩创 ．VSD引流。手术时间 ：伤后 5～21d。平均 8d。 供血 ，观察皮瓣血运 良好 ，将外踝上动脉主干切断结扎。经 明 1．2手术方法 道旋转覆盖至创 面缝合 ，如受 区有可供吻合 的神经 。将腓浅 采用连续硬膜外麻醉，常规使用止血带 ，在外踝上5cln 神经和受 区神经吻合。供 区创面直接缝合或游离植皮。 左右 ．超声多普勒血流仪初步确定外踝上血管皮 穿支的位 2结果 置 ．先对创面进行扩创 ，将皮肤边缘切 除约 1mm，清除创面 皮瓣面积最大 10cmx8cm，最小6curx6cm。12例皮瓣 作【者简介]汤传海 ，男，本科学历，主治医师；研究方 向：显微外科 。 全部成活 ，术后无肿胀及静脉淤血