短期留置导尿管护理的循证实践.pdfVIP

· 88 · · 继续教育园地 · 短期留置导尿管护理的循证实践 邢唯杰，胡 雁 (复旦大学护理学院，上海 200032) 关键词：留置导尿管；循证；护理实践 中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1009—8399(2013)02-0088-05 留置导尿管(indwellingurethralcatheters，IUC)是 1．2 护士应如何采取有效措施，预防导管相关性泌尿 由导尿管、引流管和引流袋组成的整套一次性导尿用 道感染的发生。 品中的一部分，是患者管理中常用的工具。短期留置 2 检索证据 导尿是指导尿管留置时间在14d(含14d)以内者。住 院患者中约 15％ ～25％的患者通过留置导尿来监测 以中文关键词 “短期、导尿、感染、护理”，英文关 排尿或进行膀胱冲洗”。导管相关性泌尿道感染 键 词 “short—term、urethralcatheter、infection、nursing、 (catheterassociatedurinarytractinfections，CAUTI)是最 management”检索短期留置导尿相关领域的临床实践 常见的医院感染之一。国外报道 ，泌尿道感染 (urinary 指南和系统评价等循证资源。主要检索数据库包括 tractinfections，UTI)约 占所有医院获得性感染 的 Cochrane循证医学数据库、JBI循证卫生保健数据库、 40％，而其中80％与使用导尿管有关 ；在普通病房中， 加拿大安大略注册护士协会、美国指南网以及 中国生 CAUTI的发生率约为3％～7％，而在重症监护室中， 物医学文献数据库。共检索到相关的系统评价2 CAUTI的发生率则高达2．4％～17．6％…。国内研究 篇 ；最佳护理实践信息2篇 引及若干篇证据总结 也表明，UTI占医院感染的67％，而这其 中有近 70％ 和推荐实践做法 。有关短期留置导尿管的护理管 的UTI是由于留置导尿管引起的；普通病房中平均每 理措施主要来源于JBI循证卫生保健数据库的最佳实 1000床位 日发生 CAUTI26．4例，在特殊科室如重症 践信息 “短期留置导尿管患者泌尿道感染的预防”，该 监护室 (ICU)发生率可高达 30例 。CAUTI不仅延 最佳实践信息来源于1项2004年刊出、并于2010年 长了患者的平均住院天数，增加了治疗费用 ，还可能引 更新的的系统评价 。同时，还参考了JBI循证卫 起高热和畏寒等不适症状 …。CAUTI的主要原因是 生保健数据库中另一篇最佳实践信息 “短期留置导尿 细菌经尿管和尿道间隙上行感染，或尿管、集尿袋连接 管的拔管”，以及部分证据总结和循证推荐实践等 处或集尿袋开 口阀门污染…。因此，作为护理人员，应 内容 引。 掌握正确的留置和管理导尿管方法，预防CAUTI，降低 3 证据 内容 医院感染发生率 ，提高患者的舒适度和生活质量。所 依据的推荐意见分级系统(JBI，2006)：A级推荐：强烈 3．1 评估患者是否需要导尿 只有通过各种护理措 推荐，值得应用；B级推荐：中等推荐，可考虑应用；C 施均无法诱导患者排尿时，才考虑使用导尿术(A级推 级推荐：不支持应用。 荐) 。在确定为患者进行导尿术之前，应尝试热敷、 按摩、听流水声、温水擦拭会阴、改变体位及心理疏导 1 护理问题 等措施，帮助患者 自行排尿。只有经上述处理均无效 1．1 护士应如何保证导尿操作的安全和有效性。 时，才使用导尿术。