特殊类型儿童孟氏骨折的漏诊原因分析.pdfVIP

·6730 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年7 月第7 卷第14 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 15,2013,Vol.7,No.14 ·临床经验· 特殊类型儿童孟氏骨折的漏诊原因分析 宋晖 刘麟 周彬 廖怡清 王兆利 尺桡骨骨折合并桡骨小头脱位的孟氏骨折，Babo分型为Ⅳ 62.7% 。 型[1] ，此型中部分骨折初期X线片难以判断桡骨小头脱位的孟氏 三、典型病例 骨折，我们称之为特殊类型的儿童孟氏骨折[2]，早期极易漏诊， 患者男，9 岁，因跌伤致左前臂肿痛畸形1 h 入本院门诊诊 而给患者带来更多痛苦。为此，我们对2007 年 1 月至20 12 年 治，X 线片示：左尺桡骨中段骨折，X 线片示肱桡关节难以判 1 月我院尺桡骨中段骨折患儿进行回顾性分析，分析特殊类型 断是否异常（图 1），医生简单阅片后未考虑孟氏骨折，予以 儿童孟氏骨折漏诊的原因及相应改进措施。 骨折手法复位石膏托外固定，1 周复查X 线片，骨折对位良好， 一、资料与方法 复查X 线片体位不佳，未充分显示肱桡关节（图2 ），5 周后 1. 一般资料：2007 年 1 月至2012 年 1 月我院尺桡骨中段 拆除石膏托外固定，医生未指导患者复诊时间，11 周复诊X 线 骨折患儿364 例，年龄3～14 岁，平均7.5 岁。男 195 例，女 片显示桡骨小头脱位（图3 ），12 周予以尺骨陈旧骨折截骨弹 169 例，左侧 173 例，右侧 191 例。治疗时间4～22 周，平均 力髓内钉内固定，肱桡关节复位克氏针内固定（图4 ）。 6.5 周；随访5～36 周，平均20 周。诊断特殊类型儿童孟氏骨 四、讨论 折86 例，首诊漏诊34 例，漏诊病例中 1 周复诊确诊 17 例，2 1. 特殊类型儿童孟氏骨折：孟氏骨折在儿童中的发生率约 周复诊确诊4 例，3 周复诊确诊7 例，4 周复诊确诊4 例，6 周 为4. 9%[3-4] ，文献报道误漏诊率高达16%～33%[5] 。对于孟氏骨 复诊确诊 1 例，12 周复诊确诊 1 例。漏诊34 例患儿平均年龄 折若超过2 周仍未能正确诊断和治疗，则为陈旧性孟氏骨折， 为6.7 岁，行CT 检查确诊10 例。2 周后确诊17 例均行手术治 后期随着生长发育会出现尺桡骨长度比例失调[6-7] 。对于2 周后 疗。 确诊的孟氏骨折，一般均需手术治疗[8-9] 。 2. 方法：统计尺桡骨中段骨折中特殊类型儿童孟氏骨折的 尺桡骨骨折合并桡骨小头前脱位在Babo 分型中Ⅳ型，此类 发病率，首诊漏诊率，1 周、2 周、3 周、4 周漏诊率，分析漏 型病例中部分病例早期X 线片中难以判断肱桡关节是否有异， 诊原因及减少漏诊措施。 我们称之为特殊型儿童孟氏骨折，通过本研究统计些类特殊型 二、结果 孟氏骨折在尺桡骨中段骨折中发生率高达 23.6% ，首次漏诊率 尺桡骨中段骨折中特殊类型儿童孟氏骨折的发病率 高达39.5%，1 周后漏诊率高达19.7%，2 周漏诊率为高达15.1%， 23.6% 。首诊漏诊率为39.5%，1 周漏诊率为 19.7%，2 周漏诊 因为漏诊而行手术治疗病例17 例，高达19.7%手术率。由此可 率为 15.1%，3 周漏诊率为6.9%，4 周漏诊率为2.3% 。首次漏 见此类特殊型孟氏骨折漏诊率极高，因漏诊亦给患儿增加了手 诊 34 例中中因首诊医生未考虑孟氏骨折而漏诊 12 例，占 术治疗风险。 35.2% ；因首次拍摄X 线片非标准正侧位片而阅片困难而漏诊 2. 特殊类型儿童孟氏骨折漏诊原因：（1）通过本研究表 14 例，占41.1% ；因首诊医生已考虑孟氏骨