《儿科学》教案-新生儿.docVIP

※新生儿 +ARDS 授课时间 授课地点 ? 授课对象 授课主题 新生儿总论+ARDS 学时 3 授课教师 职称 内容 备 注 （包括分配时间、具体举例等） 新生儿与新生儿疾病 从胎儿娩出结扎脐带时开始、至生后满28天，称为新生儿期。凡胎龄在28周至生后一周的胎儿和新生儿，统称围产儿。 围产医学是六十年代兴起的，研究孕产妇和胎婴儿的生理、病理，促进孕期妇女健康，保障胎儿正常生长发育，以及新生儿健康成长的一门多学科的边缘科学。它的建立和发展。使孕产妇和胎婴死亡率和发病率有了明显下降，有利于人民素质提高，对推行计划生育工作亦起了积极的作用。 新生儿为适应分娩后生活环境的骤然改变，各系统特别是呼吸及循环系统均发生了显著的变化。由于生活和免疫能力薄弱，新生儿的发病率及病死率均较其他各年龄组为高，围产儿又是新生儿中发病率和病死率最高的阶段，为此一般把围产儿死亡作为衡量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要指标之一。为了加强和开展围产医学和新生儿疾病的防治工作，必须由产科和儿科医生合作，建立母子统一管理的围产医学系统进一步发展围产监护工作，作好胎儿和新生儿的卫生保健疾病防治，以期获得优质后代。 由于新生儿的成熟程度与胎龄及出生体重有关，故对新生儿有如下各种命名方法。 一、根据胎龄长短命名 早产儿又称未成熟儿　胎龄满28周至不满37周（196-259天）者。 足月儿　胎龄满37周至不满42足周（即259-293天）者。 过期产儿　胎龄满42周（293天）以上者。 二、根据出生体重不同命名 低出生体重儿　生后1小时内测量，体重不足2500克者。极低出生体重儿　出生体重低于1500克者。巨大儿　出生体重大于4000克者。 三、根据胎龄及出生体重关系命名 小于胎龄儿　出生体重小于同胎龄体重第10百分位者。适于胎龄儿　指出生体重在同胎龄体重第10个至第90个百分位之间者。大于胎龄儿　指出生体重在同胎龄体重第90个百分位以上者。 第一节 新生儿的特点及护理 一、新生儿的生理特点 （一）神经系统与感觉器官 新生儿的脑相对地较大，其重量占体重的10～12%（成人仅占2%）。脑沟和脑回未完全形成，而脑干及脊髓的发育较完善，所以新生儿有不自主和不协调的动作。大脑皮层兴奋性低，易疲劳，觉醒时间一昼夜仅2～3小时，除吃奶、大小便外，都处于睡眠状况。 图2-1 胎儿血循环 新生儿有特殊的神经反射，如觅食、吸吮、拥抱、握持等反射。新生儿期这些反射的消失，常提示严重疾病或颅内病变（如颅脑损伤、出血、水肿等）。此外，新生儿巴彬斯基（Babinski）氏征、克尼格（Kernnig）氏征、踝阵挛、面神经反射为阳性，腹壁反射和提睾反射在生后头几个月不稳定。 新生儿神经反射的检查方法： 觅食反射（rooting reflex）　触及新生儿的一侧面颊，其头即反射地转向该侧，若轻触其上唇，则出现觅食状噘嘴动作。 吸吮反射(sucking reflex)　将手指伸入口中2～3cm或用物轻触婴儿唇部，即可引起口部有节奏的吸吮动作。 拥抱反射(Moro’s reflex)　婴儿仰卧于检查台上，重击其头端任何一侧的台面，或让婴儿头颈伸在台外，由检查者双手托稳，然后突然放低儿头10～15度，婴儿的两臂突然外展、伸直，继而屈曲、内收呈拥抱状。 握持反射（grasping reflex）　用手指或木棍由尺侧触及婴儿手心时，引起手指屈曲抓握动作，握住不放。 交叉伸腿反射（crossed extension reflex）　新生儿仰卧位，检查者按住婴儿一个膝关节，使该下肢伸直，此时如刺激该侧足底，则对侧下肢屈曲，然后伸直，内收。 正常情况下，以上反射约在生后3～4个月随着神经系统发育逐渐成熟而消失。 新生儿的感觉器官和行为表现在五个方面： 视觉　出生后不久，当运动的物体（如人脸或红球）在新生儿眼前20cm左右处移动时，即能引起眼球和（或）头部的转动，目光追随物体时，眼有共轭功能。 听觉　出生后不久的新生儿，对不同频率的声音有不同的反应，而且对声音有定向能力。 嗅觉、味觉和触觉　均较敏感，生后几天就能区别出自己母亲与其他乳母奶垫的气味；对奶、糖水、清水有不同的吸吮力或不同的表情；哭闹的新生儿，如果你握住他的双手，或将他抱起，即可使他平静。 习惯形成　当新生儿接受一系列间隔几秒钟的刺激时，他对刺激的反应逐渐减弱以至消失，这也是他对环境过多刺激的防御反应。 和成人相互作用　新生儿哭是引起成人反应的主要方式，大多数母亲能在2～3周后理解哭的原因，并给以适当的处理。 这些说明围产新生儿并不是只会吃和睡，在清醒期间他对周围环境刺激，特别是母亲给予的注视、抚爱和哺乳等很敏感，除能看、会听外，并有一定的选择能力的心理活动。了解围产儿神经、行为的发育，对于早期开发智力，建立良好的心理状态，及早发现轻微脑