肺挫伤合并失血性休克的液体治疗.pdfVIP

浙江创 伤外科 2011年 10月第 16卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2011，V01．16，No．5 · 633 · · 诊治分析 · 肺挫伤合并失血性休克的液体治疗 沈建庆 摘【要】 目的 总结肺挫伤合并失血性休克液体治疗 的经验 。 方法 回顾性分析 2004年 1月至2010年 6月笔者单位治疗 76例肺挫 伤合并有失血性休克病人的液体治疗方法及效果。 结果 76例病人治愈 73倒(96．1％)，死亡 3例 (3．9％)。死亡原因为 ARDS和MODS。 结论 疾病早期使用胶体、高渗液体，注意控制输液速度 ，限制性液体复苏休克 ，使机体处于负液平衡是治疗肺挫伤合并失血性休克的有效液 体治疗方法 。 【关键词】 肺挫伤；休克；治疗 【中图分类号】 R655．3，R605．971 【文献标识码】 A 意外事故特别是交通事故所致全身 l7例 ，肾破裂 l例 ，肝破裂 8例 ，颅脑损 征(ARDS)16例 (23．3％)，均符合 ARDS 多发伤常见 ，而肺挫伤 、腹部 、胸部脏器 伤7例 ，骨盆骨折 18例 ，胸骨骨折 4例 ， 诊断标准 ，治愈 73例 (96．1％)，死亡 3 破裂 、失血性休克常合并存在 ，病情复 创伤性膈疝 3例 ，肠系膜血管破裂 8例 ， 例 (3．9％)。死亡原 因为 ARDS1例和多脏 杂 ，需权衡处理 。笔者 自2004年 1月至 膀胱破裂 1例。休克诊断依照第 7版 《黄 器功能障碍综合征 (MODS)2例 。 2010年 6月治疗肺挫伤合并失血性休 家驷外科学》“]。 克病人 76例 ，本文就这种复合伤 的液体 1．2 治疗情况 ：迅速建立 2～3条静脉通 2 讨论 治疗总结分析报告如下 。 路，深静脉置管，快速输液、输血抗休克。 失血性休克早期治疗 ，一是迅速输 重度休克者输 7．5％高渗盐水 200~300ml 血补液恢复血容量 ，二是处理创伤 、控制 1 临床资料 10例 ，有血气胸者行胸腔闭式引流术 66 出血。这与肺挫伤时需限制液体入量 的 1．1 一般资料 ：本组共 76例 ，男性 50 例 ，因进行性血胸 、持续胸腔漏气或创伤 治疗原则存在相互矛盾 。当大量输入液 例 ，女性 26例 ；年龄 6~86岁。致伤原因： 性膈疝者行开胸探查术 7例 。腹部脏器 体时可引起肺胶体渗透压降低 ，在肺挫 交通事故伤45例 ，坠落伤 19例 ，重物砸 损伤者行剖腹探查术 35例。全部病人应 伤病理基础上 ，将加重液体外渗、肺间质 伤6例 ，挤压伤 6例 。单侧肺挫伤20例 ， 用广谱抗生素防治感染 ，36例 中至重度 水肿 ，扩大挫伤 区，使邻近的健康肺组织 双侧肺挫伤 56例 ；合并轻度休克 10例 ， 肺挫伤者应用甲基强的松龙 1~2mg·kg-1· 也受到损害 ]。因此 ，抢救这类休克时要 中度休克21例，重度休克 35例。伴多发 d ，治疗 2~3天 。呼吸机辅助呼吸 5例 ， 区别于一般失血性休克，不能过多的依 性肋骨骨折 66例 (其中连枷胸 23例)， 气管切开 2例 。连枷胸经术 中手术 固定 靠输入大量液体升高血压 ，必须注意输 血气胸 72例 ，脾破裂 15例 ，肾挫裂伤 2例 ，机械通气+巾钳重力牵 引固定 1 液量和输液速度，并选择合宜的液体复 例 ，机械通气呼吸内固定4例 ，巾钳重力 苏。 作者单位 ：311241 萧 山，浙江省杭州 牵引固定 3例。 2．1 休克的识别 ：失血性休克时在代偿 市萧 山第二人 民医院 1．3 治疗结果 ：并发急性呼吸窘迫综合 期血压下降不敏感，如果以血压作为判 渗血。 会患者识别便后一过性 出血与持续性出 2 汪建平，黄美近．吻合器痔上粘膜环形切 为预防PPH术后发生吻合 口出血 ， 血 ，告诉患者一过性出血无需医生介入 ， 除术在中国开展的概况[