复发性卵巢子宫内膜异位囊肿32例分析.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 10月第 l6卷第 5期 ZH J J Traumatic，October201l，Vo1．16，No．5 ·627 · · 诊治分析 · 复发性卵巢子宫内膜异位囊肿 32例分析 李小清 朱晓宝 张晓莉 【摘要】 目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发二次手术的可行性 、治疗的适应证、手术途径与方式。 方法 回顾分析 32例复发 性卵巢子宫内膜异位囊肿复发情况 ，二次手术途径与方式，术后随访情况。 结果 32例患者均进行了二次手术，28例开腹手术，3例为腹腔 镜手术，1例 中转开腹 。 结论 二次手术治疗应结合l临床症状及妇科检查、影像学情况及生育要求进行综合评价，充分做好术前准备，选用 个体化治疗方案，应选择能尽量彻底清除病灶 的术式 。 【关键词】 卵巢子宫内膜异位囊肿；复发 ；手术治疗 【中图分类号】 R711．71 【文献标识码】 A 卵巢子 宫 内膜异 位囊肿 (Ovarian 次手术均为保守性手术 ，腹腔镜手术 20 囊肿 ，囊肿直径 4～10em，B超提示为卵 endometrioma，EMA)是子宫内膜异位症 例 ，开腹手术 12例 。其 中行患侧 附件切 巢子宫内膜异位囊肿 28例。泌尿系B超 一 大类型，子宫内膜异位症 (简称 内异 除术 9例，双侧卵巢巧克力囊肿剔除术 提示输尿管轻度积水 1例 ，1例一侧输 症)是 目前妇科领域 的多发病 、疑难病 ， 10例 ，单侧卵巢囊肿剔除术 13例。32例 尿管 中度积水 (术前 由泌尿外科行输尿 尽管 国内外对此进行 了广泛深入 的研 按 1985年修正的美 国生育协会 (r—AFS) 管插管)。CA一125升高 28例 ，小于 50 究 ，但其真正的病 因仍未 明确 ，药物和手 分期 ，1期 12例 ，2期 14例 ，3期 6例 。 U／ml2例 ，50～10OU／ml12例 ，100～200 术治疗效果不理想，5年复发率达 40％ 30例卵巢囊肿与子宫后壁粘连 ，合并盆 U／mll1例 ，大于200U／m13例 以上 ，多数在 1年 内复发 ，这给患者造成 腔内异病灶 8例 ，直肠凹封闭3例。其 中 1．4 第二次手术情况 ：28例开腹手术 ，3 较大的身心痛苦与经济负担 。本文对 自 外院手术 l8例 ，15例患者术后并不知 例为腹腔镜手术 ，1例 中转开腹 。根治性 2005年 1月至 2010年 1月在本院因复 可用药物防止复发 ，9例患者认为术后 手术 l0例，半根治性手术 10例，保守性 发性卵巢子宫内膜异位囊肿行第二次手 用药对复发无效而拒绝用药 (可能有经 手术 l1例 ，手术中除了对卵巢子宫内膜 术 的32病例进行分析 ，探讨再次手术治 济原因)，孕三烯酮治疗 6例 ，其 中治疗 异位囊肿切 除外 ，还对盆腔子宫 内膜异 疗方法 。 2月停药 3例 (肝功能受损)，GnRH—a治 位灶切除术 。1例一侧输尿管中度积水 疗 2例 。 术前 由泌尿外科行输尿管插管 ；1例 因 1 临床 资料 1-3 复发情况 ：发病潜伏期 (将临床症 病理报告卵巢子宫内膜样癌而行卵巢癌 1．1 一般资料 ：本组 32例患者年龄 23～ 状、体征 出现的时间距前次手术时间间 根治术 。临床病理类型：卵巢子宫内膜异 47岁 ，平均年龄 37．2岁。均进行二次手 隔作为发病潜伏期)。术后 1年 8例 ，术 位囊肿 I型 l0例 ，ITA8例 ，ⅡB8例 ，I 术 ，病理诊断为卵巢子宫 内膜异位囊肿 ， 后 2年 7例 ，术后 3年7例 ，大于 3年 IC6例 。26例合并盆腔子宫内膜异位症 ， 其 中子宫内膜异位囊肿恶变 1例。 10例。复发症状 ：无症状 B超发现附件 合并子宫腺肌症 8例。按 1985年修正的 1．2 第 1次手术及治疗情况 ：32例第 1 肿物 20例 ，术后不孕 2例 ，痛经复发 11 美 国生育协会 r-AFS分期 ：I期 0例 ，Ⅱ 例 ，慢性盆腔痛 12例 ，性交痛 5例 ，经期