腹腔干夹层动脉瘤急性胰腺炎1例报告并讨论.pdfVIP

第33卷 第5期 贵阳中医学院学报 No．5 Vo1．33 2011年9月 JGCTCM September 2011 ·121 · 腹腔干夹层动脉瘤急性胰腺炎 1例报告并讨论 赵 茜 (四川大学华西医院金卡病房，四川成都 610041) 摘要：对本院收治的1例腹腔干夹层动脉瘤导致急性胰腺炎病例进行报告并讨论。 关键词：动脉瘤；胰腺炎 Doi：10．3969／j．issn．1002—1108．2011．O5．64 中图分类号：R657．5+1 文献标识码：B 文章编号 ：1002—1108(2011)05—0121—02 急性胰腺炎是临床常见 的急腹症之一，常见诱 因包 许血栓形成可能性大，并腹膜后间隙及腹腔内积液、积血。 括：胆道疾患、饮酒、高脂血症等，因腹腔干动脉夹层动脉 腹腔干分叉处、脾动脉近段及肝总动脉近段腔内见少许附 瘤导致者罕见。我科于 2009年 11月收治 1例，现报告 壁血栓影。胰腺稍肿胀 ，考虑多系单纯水肿型胰腺炎 (继 如下： 发可能性大)。”继续上述治疗并加用中药柴芩承气汤口服 1 临床资料 及保留灌肠治疗，2天后腹痛逐渐缓解，血清脂肪酶逐渐下 患者男，45岁，政府官员，近 1月来劳累且作息极不规 降，于入院后第 19天患者好转出院。2月后于外科行经皮 律，10小时前患者进餐时出现上腹痛，呈持续性胀痛，向 介入腹腔干夹层动脉瘤支架植入术，术后恢复 良好，至今 腰背部放射 ，感恶心，未呕吐，无排气排便 ，无发热、胸闷、 未再发生腹痛，复查腹部 CT增强血管造影见血管内支架 胸痛 、心慌等不适。急入当地医院给予阿托品后疼痛无好 影 ，动脉走行未见明显异常。 转，血淀粉酶、脂肪酶、CK—MB、血常规、血电解质均正常； 2 讨论 腹部平片未见异常，B超、CT提示 “胰腺稍增大 ，边界模糊， 2．1 病因及流行病学 考虑急性胰腺炎?”，当即转入我院。 从胰腺炎的病理机制来看，胰腺的循环障碍是胰腺炎 入院时查体：T：36．3~C，P：80次／分，R：20次／分，BP： 发生、发展的重要原因，然而由胰腺供血动脉病变所致的 131／96mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染 ，全 急性胰腺炎国内外均未见报道，仅提到胰腺供血动脉硬化 身浅表淋 巴结未扪及肿大 ，颈静脉正常，心肺未见异常。 可能因起慢性胰腺炎…。而从解剖学来说，由腹腔干分出 腹部外形正常，肠鸣音较弱，未闻及血管杂音，全腹柔软， 的胰十二指肠上动脉是胰头的主要血供来源 J，那么，腹 上腹剑下及左侧腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋 腔干动脉夹层动脉瘤所致的胰腺血供不 良很有可能直接 下未触及 ，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。入院当天血常 造成胰腺循环障碍而致急性胰腺炎发作。 规示 ：WBC：12．79×10~9／L，N：79．6％；血淀粉酶、脂肪酶正 我国急性胰腺炎发病近年来呈明显增多趋势，其中胆 常；全腹增强CT提示 ：“腹腔干局限性穿通溃疡并少许血 道疾患、高脂血症、饮酒仍是最常见的诱发因素，然而仍有 栓形成可能 ，局限性夹层并假腔少许血栓形成待排，并腹 约 17％的急性胰腺炎并未明确其诱发因素 ，故而在临床上 膜后间隙及腹腔内积液、积血。腹腔干分叉处、脾动脉近 统称为 “特发性胰腺炎”-3l4J。临床上并未将腹腔血管造影 段及肝总动脉近段腔内见少许附壁血栓影。胰腺稍肿胀， 作为急腹症的常规检查，所以很有可能对由血管因素所致 急性胰腺炎不能除外。”入院后4天内反复查血淀粉酶、脂 的急性胰腺炎疏于认识，从而导致误诊及漏诊。 肪酶均未见异常。予严格控制血压 ，监测生命体征，禁饮 2．2 急性胰腺炎和动脉瘤互为因果 食 ，左氧氟沙星、奥硝唑抗感染 ，奥