腹腔镜胆囊切除联合手术的临床应用.pdfVIP

2011年 lO月第 l6卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2011，Vo1．16No．5 · 659 · · 诊治分析 · 腹腔镜胆囊切除联合手术的临床应用 杨演清 林木青 余 强 江四平 毛小英 胡芝仙 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合手术的』临床应用价值。 方法 回顾性分析2001年4月至 2010年 3月 198例腹腔镜胆囊切 除联合手术的临床资料。 结果 全部病例手术均获成功，无中转开腹，无术后并发症 。与腹腔镜胆囊切除术患者 比较，术后平均住院时间相 近。 结论 腹腔镜胆囊切除联合手术能安全、有效 、经济地处理多种腹部疾病 ，充分体现微创外科手术的优越性 ，值得推广。 【关键词】 胆囊切除术 ；腹腔镜；联合手术 【中图分类号】R657．4 【文献标识码】A 随着以腹腔镜技术为代表 的微创外 Veress针穿刺建立气腹 ，对有腹部手术 1．2．4 胆囊切除联合十二指肠溃疡穿孔 科 的出现 ，腹腔镜胆囊切除术 (1aparo— 史者一律采用开放法建立气腹 。所有病 修补术 ：常规 四孔法入路 ，找到十二指肠 scopiccholecystectomy，LC)不但为大家 例首先在脐部做套管穿刺。放人腹腔镜 溃疡穿孔处，取溃疡组织送病检后用 2— 所接受 ，而且 已是公认 的治疗胆囊 良性 常规探查腹腔 ，明确病灶 的性质和部位 ， 0可吸收线间断全层缝合穿孔处，并用 疾病的一种经典手术方式 0。但患者如 决定手术后 ，合理安排操作孔 的位置 ，大 大网膜覆盖 ，再完成 IJC术 。 同时合并其他腹腔疾病 ，腹腔镜手术是 部分病例手术可通过腹腔镜胆囊切除术 1．2．5 胆囊切除联合肠粘连松解术 ：为 否显示其优越性值得探讨 。本院从 2001 的戳孑L完成，少数病灶相隔较远或患者 既往有粘连性肠梗阻发作史的胆囊疾病 年 4月至 2010年 3月共完成腹腔镜胆 肥胖者 ，可增加戳孔 。手术方法简介如 患者或合并胆囊疾病 的粘连性肠梗阻患 囊切除联合手术 198例 ，现分析汇报如 下 。 者，完成LC术后，牵拉肠管，使粘连带保 下 1．2．1 胆囊切除联合胆总管探查术 ：常 持一定张力，使用 电凝钩或剪刀分离粘 规 四孔法入路 ，分离胆囊三角区，可吸收 连 。 1 临床资料 生物夹夹闭胆囊动脉及胆囊管 ，牵引胆 1．2．6 胆囊切除联合 阑尾切除术 ：完成 1．t 一般资料 ：本组 198例 ，男 86例 ， 囊 ，显露胆总管，穿刺后切开胆总管，置 LC术后 ，调整患者体位为头低足高左倾 女 1l2例 ；年龄 18-85岁，平均 43．7岁。 人胆道镜 ，用取石篮取净胆总管 内结石 ， 位 ，将腹腔镜移至剑突下戳孔 ，脐部戳孔 胆囊病变 中 161例为胆囊结石伴胆囊 确认胆总管 内无残石且下端 已通畅后 ， 作为主操作孔 。如操作 困难可于脐孔与 炎，37例为胆囊息肉。手术类型包括 ：胆 根据胆总管直径选择合适 的T管置入胆 耻骨联合连线 中点处打一 5ram戳孔作 囊切除+胆总管探查术 16例 ，胆囊切除+ 总管，缝合胆总管，切除胆囊 。常规放置 为主操作孔。找到阑尾 ，采用双极 电凝法 肝囊肿开窗术 l7例 ，胆囊切除+肾囊肿 腹腔引流管及T管外弓l流 3]。 处理阑尾系膜后 ，剪断至根部 ；阑尾根部 开窗术 10例 (右侧 6例 ，左侧 4例)，胆 1．2．2 胆囊切除联合肝囊肿开窗术 ：完 用 endoloop套扎二道后切断 ，残端用 电 囊切除+十二指肠溃疡穿孔修 补术 l0 成LC术后 ，用穿刺针穿刺囊肿吸净囊 凝钩电凝黏膜后不包埋 。 例，胆囊切除+肠粘连松解术 6例，胆囊 液 ，再用 电凝钩在囊肿顶部开窗，窗 口的 1．2．7 胆囊切除联合 附件手术 ：完成 LC 切除+阑尾切除术 87例 ，胆囊切除+附 直径大于囊肿直径 的2／3，囊肿 的内壁 术后 ，在左下腹相对于麦 氏点处增加一 件手术 52例 (包括卵巢囊肿剥除、附件 用电凝棒凝固，囊壁送作病检 ，放置腹腔 5ram戳孔作为主操作孔 。①卵巢囊肿切