急性主动脉夹层动脉瘤的护理.pdfVIP

解放军护理杂 志 2011年 l0月 ，28(10A) 急性主动脉夹层动脉瘤的护理 刘 阳，王 月秋 ，张永玲 (哈尔滨医科大学附属第一临床 医院 血管外科 ，哈尔滨 150001) 主动脉夹层动脉瘤是指主动脉 内的循环血液通 2．2 严密监测生命体征 高血压是主动脉夹层动 过内膜破裂 口进入主动脉中层形成 的血肿 ，是一种极 脉瘤最常见的诱 因，而血压 的升高又是导致血肿扩 为严重的大动脉疾病。急性期病情最凶险，临床症状 展和胸痛加剧 的重要因素 。因此采取积极有效地护 危重且复杂多变，诊治困难，病死率极高。大约有 1／4 理措施控制血压 ，是护理急性主动脉夹层 患者的关 以上患者在发病 24h内死亡 ，半数以上患者于 1周内 键口]。应严格掌握降压药 的用药浓度 ，适 时调整用 死亡，3／4以上患者于 1个 月内死亡 ，90 以上 患者 药速度。硝普钠 是治疗主动脉夹层的首选药_4，硝 1年内死亡口引‘。因此 ，加强对主动脉夹层动脉瘤患者 普纳50～100mg加入 5 葡萄糖液 500ml中，开始 急性期的病情观察 ，能协助医生早期明确诊断，为正 以25～50mg／min速度静脉滴注 ，以后根据患者情 确地开展治疗及护理赢得时间，提高患者的存活率 。 况调整用药剂量 。患者用药前测量血压 1次 ，用药 2007年 1月至2011年 3月 ，我科共收治主动脉夹层 开始后测量 1次／5min，根据血压变化调节滴速，血 动脉瘤患者 24例 ，效果 良好 ，现报道如下 。 压稳定后，可测量 1次／30min，并做好记录。血压监 测要观察细致 、记录准确 ，必须注意和观察四肢血压 ， 1 临床资料 双侧桡动脉 、足背东脉波动及末梢循环情况，而一旦 本组 24例患者 ，男 18例 、女 6例 ，年龄 3O～ 发现血压突然大幅度下降应考虑夹层动脉瘤破裂须 68岁，平均 (49±1．24)岁。所有患者均存在高血压 立即报告医生行输血或手术治疗 。病情稳定后 ，做必 病史 ，伴有撕裂样 、刀割样的剧烈胸痛、腹痛 、腰背部 要的检查 ，如 CT、MRI，以进一步确诊。运送途中因 疼痛 ，根据临床表现并结合核磁共振确诊为主动脉 搬动，可能引起病情突变，因此 ，在运送患者前做好充 夹层动脉瘤 。按照 Debakey分型，24例患者 中 I型 分准备。如各种急救药物 ，监护仪 、除颤器 、呼吸囊 ， 8例、Ⅱ型 10例、Ⅲ型 6例。患者均接受介入治疗， 气管插管 ，侯镜等 。稳抬轻放，减少振动 。 经股动脉行 主动脉腔 内修复术 ，放置覆膜支架。 2．3 疼痛的观察与护理 动脉夹层动脉瘤起病突 24例患者 中，21例手术均获成功 ，3例 因夹层动脉 然 ，疼痛剧烈 ，且伴有休克临床表现。疼痛突然加重 瘤破裂 出血引起心包填塞死亡 。术后造影显示 ，21 则提示血肿有破裂趋势 ；如果疼痛减轻后又反复发 例患者的内膜破裂 口均封闭，无残余分流，术后痊愈 作提示夹层动脉瘤继续扩展；血肿溃人血管腔 ，疼痛 出