28例四肢手术止血带反应原因与护理对策.pdfVIP

北方药学 2013年第 10卷第 1期 115 肝脏血管周上皮样细胞肿瘤 1例报告 王 帅 孙振纲 杨志奇 (湖北省荆州I市中心医院 荆州 434020) 关键词：肝脏 血管周上皮样细胞肿瘤 中图分类号：R735．7 文献标识码：B 文章编号：1672—8351(2013)01—0115-01 1临床资料 发生于肝脏者极其少见。肝脏PEComas临床表现缺乏特异性， 患者，女，45岁。因体检发现肝内结节样病变 10天，于 诊断上与肝癌不易鉴别。其诊断主要依靠病理形态学及免疫 2011年5月24日人院，查体及实验室检查无明显异常发现。 组织化学分析，肿瘤由单形性血管周上皮样细胞构成 ，免疫组 上腹部CT平扫+增强示：①肝右叶下段结节影，考虑为小肝Ca 化示黑色素细胞标记HMB45和，或 melan—A阳性，平滑肌细 可能；②肝尾叶及右叶下段小圆形囊样低密度影，考虑为囊肿。 胞标记 SMA阳性。目前，该疾病治疗的唯一有效途径为手术 实验室检查AFP：2．78ngm／l，CA一199：1532n~ml，CEA：2．28nghnl。 切除。PEComas生物学行为 目前尚未完全明确。虽然大多数的 在全麻下行 Glisson蒂横断式肝脏Ⅵ段切除术 ，术中于肝脏右 文献报道说明PEComas具有 良性特征 ，但也有报道证实原发 后叶可触及圆形实性包块，质地中。经术中彩超定位核实，占 PEComas具有局部组织破坏、远处转移和致使患者死亡的恶 位性病变位于肝Ⅵ段，界限清楚，大小约2cmx2emx2em，据肝 性行为31『。Parfitt等 报道 ，1例60岁女性患者，诊断为原发性 脏表面约2cm，周围未发现卫星灶。 肝脏 PEComas，术后9年出现软组织、肺、胰腺、膀胱等部位的 术后病理检查示，肝右后叶肿块大小 2cm~2cmx2cm，边界 多发转移。本例肝脏PEComas患者术后随访 16个月，未见复 清楚，剖面颜色灰白、灰黄，并可见多发小出血灶存在。镜下检 发及转移征象，但进一步的临床密切随访仍是必要的。 查示，肝脏肿瘤细胞排列成固定的片状或巢状，周围有显著的 参考文献 毛细血管，病变成灶性、小梁状，未发现厚壁血管。肿瘤细胞主 f1]PeaM，BonnettiF，ZamboniG，eta1．Clearcelltumorandan- 要呈上皮样，偶尔成梭型，胞浆丰富，胞核呈圆形，异型性小， giomyolipoma[J]．AmJSurgPathol，1991，15：199—202． 其内有清晰的核仁，核分裂像少见。免疫组化检查示，肿瘤细 f2]FolpeAL，FletcherCDM，UnniKK，eta1．Neoplasmswith 胞显示HMB一45(细胞浆)和SMA(细胞膜)均星弥散阳性，而 perivascularepithelioiddifferentiation (PEComas)．WoAdHealth S一100、Hepatocyto、CK、vimentin、syn及WT一1皆为阴性。病理 OrganizationClassificationofTumours．Pathologyandgeneticsof 诊断为肝右后叶血管周上皮样细胞肿瘤。 tmnoursofsofttissueandbone[J]．IARCP,ess。Lyon，2002：221--222． 2讨 论 [3]SelvaggiF，RisioD，ClaudiR，eta1．MalignantPEComa：aease 血管周上皮样细胞肿瘤 (perivascularepithelioidcelltumor， repo~withemphasisonclinicalandmorphologicalcriteria[J]． PEComas)是一种非常罕见的间叶组织来源的肿瘤，1991年由 BMCSurg，2011Jan27，11：3， Pea等f-首次报道。2002年为 WHO正式命名，其家族包括上皮 [4]ParfittJR，BellaAJ，IzawaJI，eta1．Malignantneoplasm of 样血管平滑肌脂肪癌(AML)，淋巴管平滑肌瘤病(LAM)，透明 perivascularepithelioidceHsofthe