阿魏酸钠及纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭肺性脑病的疗效观察.pdfVIP

维普资讯 中国综合临床2Oo7年 8月第23卷第 8期 ClinicalMedicineofChina，August2oo7，V0123，No．v8 · 论 著 · 阿魏酸钠及纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭肺性脑病的疗效观察 董利平 李天民 张万森 【摘要】 目的 观察阿魏酸钠及纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭所致肺性脑病治疗中的作用。 方法 62例肺性脑病患者随机分为2组。对照组30例在常规治疗的基础上加用克拉明、洛贝林 ；治疗组32 例在常规治疗基础上用纳洛酮代替呼吸兴奋剂并加用阿魏酸钠。治疗5～7d后测定其治疗前后血气分析、 平均肺动脉压(mPAP)及血浆内皮素一1(ET-1)的变化。结果 治疗组总有效率显著高于对照组(P0．05)， 动脉血氧分压 (PaO：)显著高于对照组 (P0．01)，二氧化碳分压 (PaCO：)、mPAP、ET一1显著低于对照组 (尸0．01)。结论 阿魏酸钠及纳洛酮可明显提高动脉血Pa()2，降低 PaCO：、mPAP及血浆Err一1的水平，治 疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭所致肺性脑病疗效确切、安全 。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 阿魏酸钠； 纳洛酮；肺性脑病 【中图分类号】R563 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-6315(2007)08-0689-02 肺性脑病是慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏 1．2 治疗方法 2组患者均给予常规综合治疗 ，即 病及肺功能衰竭引起的脑组织损害和脑循环障碍。 持续低流量吸氧，抗感染，解痉平喘，适量应用强心 主要表现为呼吸困难、紫绀、电解质紊乱、酸碱代谢 剂，纠正酸碱平衡及水电解质紊乱和对症支持疗法 失衡，神经、精神错乱，甚至昏迷等一系列临床症状。 等。对照组在上述治疗基础上，加用呼吸兴奋剂，即 是常见的急危重症。2004年 l0月至2006年 l0月 可拉明0．75～1．875g、洛贝林6～15mg加入500ml 我们应用纳洛酮及阿魏酸钠治疗慢性阻塞性肺疾病 液体中持续静脉滴注；治疗组将呼吸兴奋剂改为纳 (chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)呼吸衰 洛酮0．8～2．4mg于 100ml液体中静脉滴注，视病 竭所致肺性脑病，取得较好疗效，报告如下。 情严重程度每隔4～8h重复应用，并加用阿魏酸钠 1 资料与方法 注射液300mg于 150ml液体中静脉滴注，1次／d。 1，1 一般资料 在我院住院的COPD呼吸衰竭所致 5～7d为 1疗程 ，观察治疗前后的临床表现及动脉血 肺性脑病患者62例，均符合 1980年全国肺心病会议 气分析、平均肺动脉压及血浆 内皮素．1的变化和药 修订的肺性脑病诊断、分型标准。除外肝性脑病、脑 物的副作用。 血管意外、感染中毒性脑病等引起的神经、精神症 1．3 疗效判定 ①显效：治疗后的临床表现如咳 状。肺性脑病分型：轻型：神态恍惚、淡漠、嗜睡、精 嗽、咳痰、喘息明显减轻或消失，意识状态在 24h内 神异常或兴奋多语而无异常神经系统体征；中型：昏 由谵妄、躁动、嗜唾、昏迷转为清醒，生活能 自理，动 迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐及神经反应迟钝而无 脉血气显著改善；②好转：治疗后临床表现有较明显 上消化道出血或弥漫性血管内凝血等；重型：昏迷或 的改善，意识状态在24～48h内转为清醒，能在床上 出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应，反射消失或出 活动，动脉血气明显好转；③无效：临床症状未见缓 现病理性神经体征，可合并上消化道 出血或弥漫性 解 ，意识状态及动脉血气未见改善甚至恶化。 血管内凝血或休克。62例患者随机分为对照组和治 1．4 统计学方法 计量资料采用 ±s表示。治疗 疗组。对照组 30例，其 中男 l6例，女 l4例；年龄 前后采用 t检验。计数资料采用 x检验。P0．05 6l～82岁，平均 (69±5．51)岁；轻、中型28例，重型 为差异有统计学意义。 2例。治疗组32例，男 l8例，女 l4例；年龄62—8l 2 结果 岁，平均(70±5．46)岁；轻、中型29例，重型3例。2 2．1 临床疗效比较 治疗组显效