艾滋病并发新型隐球菌脑膜炎11例临床分析.pdfVIP

维普资讯 大理学院学报 第6眷 增刊 2007年 6月 JOURNALOFDALIUNIVERSITY Vol6 SupplementJun．2007 艾滋病并发新型隐球菌脑膜炎11例临床分析 董发昌。沙 沙 (大理学院德宏教学医院神经内科，云南潞西 678400) [摘要]目的：分析艾滋病(AIDS)并发新型隐球菌脑膜炎临床特征、诊断方法、治疗和预后。方法：对云南省德 宏州医疗集团人 民医院1998年12月一2005年12月收住院的AIDS并发新型隐球菌脑膜炎病人11例进行回顾 性分析。结果：所有病例均有高热和头痛以及神经系统症状如呕吐、嗜睡、昏迷等，不同程度存在AIDS~关表 现。所有病例AIDS病毒抗体(Hiv—Ab)确诊试验阳性。所有病例脑脊液(CSF)墨汁染色法查见发新型隐球菌。 结论：AIDS并发新型隐球菌脑膜炎临床表现无特异性，CSF墨汁染色仍不失为一种简单实用的诊断方法。本 病例病情危重，预后差，病死率高。 [关键词]AIDS；新型隐球菌；脑膜炎 [中图分类号]R512．91 [文献标识码]B [文章编号]1672—2345(2007)s1—0302—02 隐球菌病是由隐球菌感染引起的，多呈急性、 腔真菌感染9例，占82％；皮疹6例，占55％；长期腹泻 亚急性或慢性过程，并常致深部感染。其中新型隐 5例 ，占45．5％；咳嗽咯痰5例，占45．5％；视力下降3 球菌主要侵犯中枢神经系统(CNS)和肺 ，也可侵犯 例，占27％。 骨髓、皮肤、粘膜和其他内脏，以新型隐球菌膜炎最 1．4 CSF检查 11例均行腰椎穿刺CSF常规 、生化、 常见，也最为严重…。新型隐球菌感染是AIDS~人 涂片、培养等检查。其中l0例压力升高，1例压力正 的一种机会性感染，已成为AIDS病人死亡的主要原 常；10例外观清亮透明，1例呈淡黄色；9例糖、氯化 因之一。作者对云南省德宏州医疗集团人民医院 物明显降低，蛋白质明显升高，2例细胞数、糖、蛋白 1998年12月 005年12月收住的11例AIDS并发新 质、氯化物等均正常；11例墨汁染色查见新型隐球 型隐球菌脑膜炎病人11例进行回顾性分析。 菌 。 l 临床资料 1．5 影像学检查 11例患者均做脑CT检查，未发现 1．1 一般资料 11例患者中，男8例，女3例，年龄 明显异常。 23～52岁，平均36．7岁。其中有吸毒史4例，有冶游史5 1．6 诊断 根据美国CDC1993年的标准，凡HIV抗 例，有输血史1例，献血史1例，其余4例未提供相关 体阳性患者，患有25种标志性疾病之一或以上 ，即 可能被传染AIDS的高危行为。其中汉族5例，傣族3 可诊断为AIDS。新型隐球菌陛脑膜炎的诊断根据症 例，景颇族2例，僳僳族1例。 状体征以及CsF变化及CSF涂片找到隐球菌可确诊。 1．2 神经系统和体征 11例患者中，头痛11例，占 本组所有病例符合以上诊断标准。 100％，恶心、呕吐10例，占91％，昏迷2例，占18％；抽 1．7 治疗 本组病人以二性霉素B静脉滴注治疗。 搐2例，占18％，嗜睡1例，占9％；颈抵抗8例，占73％； 二性霉素开始剂量为lmg，加人10％葡萄溶液500ml 克氏征性4例，占36％；视乳头水肿3例，占27％。椎体 内静脉缓慢滴注，第2天和第3天二性霉素B分别为 束征2例 ，点l8％。 2mg，5mg，以后每 日增~H5mg，直至每 日25rag后不再 1_3 AIDS~关临床表现与体征 ll例患者中，发 增加，疗程一般为3个月，二性霉素B总量为