镜下微创治疗老年性鼻出血的探讨.pdfVIP

中国实用医药 2008年l1月第3卷第 32期 ChinaPracMed，Nov2008，Vol_3，No．32 · 55 · 患者控制透析间期的体质量增加幅度不要超过干体质量的 3．2．4 避免在透析开始之前或在透析过程中大量进食。 5％，是预防低血压的关键。 3．2．5 对易发生透析低血压的患者，透析当日的降压药物在 3．2．2 改变透析的模式 ，对老年人、心血管不稳定的、经常发 透析前可适当减量或停服。 生低血压的患者 ，采用增加透析次数，序贯超滤透析，可调钠 参 考 文 献 透析(设置透析液钠浓度 由透析开始时的150mmol／1—155 mmol／1，逐渐降至透析结束时的140mmol／1)，且可调钠透析 [1] 蔡砺 ，左力．血液透析 中的低血压及其防治．中国血液净化， 不增加患者的钠负荷，是有效预防透析中低血压的措施 。 2008，7(1)：3-5． 3．2．3 低温透析 (35~C～36~C)可以通过增加外周血管阻 [2] 王质刚．血液净化学．科学技术出版社 ，2003：76-78． 力，减少 NO的合成，稳定血压。 镜下微创治疗老年性鼻出血的探讨 程 占刚 王玉生 张富 【摘要】 目的 探讨鼻内镜下微创治疗老年性鼻出血的疗效。方法 对采用鼻内镜下治疗68例 老年性鼻出血病例作回顾性总结分析。结果 68例患者均治愈出院，无并发症发生，随访6—18个月，2 例高血压患者再次出血。结论 鼻内镜微创治疗老年性鼻出血具有准确、迅速、方便、病痛小、疗效好、 并发症少 ，相对安全的特点，值得临床推广。 【关键词】 吸引黏膜软骨刀；鼻出血；鼻内镜 老年性鼻出血的患者，常伴有高血压、糖尿病等，临床处 鼻孔填塞止血方法难以接受和耐受，在填塞或抽取纱条过程 理比较棘手。传统的前后鼻孔填塞治疗是有一定的疗效，但 中易出现虚脱、休克等，对其心理及生理造成极大伤害。大多 有盲 目性及引发并发症的可能，为探讨优良的治疗方法，我科 数老年人鼻 甲萎缩，鼻腔相对宽敞，易致干燥，使黏膜脱水，纤 于2005年 1月至2008年3月采用鼻内镜、高频电刀、吸引黏 毛功能下降，血管脆性增加，高血压、糖尿病等可使血管硬化 膜软骨刀(获国家专利，专利号 ZL200720101139．0)联合凝 及收缩力差，使出血不能 自止…。 血酶明胶海绵的微创治疗 ，疗效满意。 常规前后鼻孔填塞多易造成黏膜损伤，局部疼痛，鼻腔、 1 资料与方法 鼻窦感染 ，咽鼓管引流不畅等并发症。鼻内镜治疗鼻出血报 1．1 一般资料 本组男46例，女22例，年龄60～82岁，病 道很多 别；笔者采用鼻 内镜下电凝止血结合凝血酶明胶海 程 1—14d，均为单侧血；右侧42例，左侧36例。入院前曾在 绵外敷创面，取得了良好结果。鼻内镜下电凝止血具有以下 当地或本院行0—4次鼻腔填塞无效。鼻 内镜检查发现出血 优点：①鼻内镜可提供良好的照明获得清晰的术野，便于寻找 点位于鼻中隔9例，中鼻甲4例，嗅裂区23例，中鼻道 7例， 出血点；②可在直视下电凝止血；③在吸引黏膜软骨刀的配合 下鼻甲20例 ，出血点不明5例 ；其中伴有严重鼻中隔偏曲10 使用下，对活动性出血可以边吸引边电凝止血，提供了清洁的 例 ，高血压38例，糖尿病7例。 术野；④具有止血精确、到位的特点。普通吸引器管径粗 ，没 1．2 68例患者均行表面麻醉，患者取仰卧位，在鼻内镜直视 有刀头。笔者行鼻中隔手术用吸引黏膜软骨刀具有很大优 下，用吸引黏膜软骨刀吸尽鼻腔内血性分泌物，用0．1％肾上 势，鼻中隔矫正术后不仅可使鼻中隔黏骨膜张力下降，而且可 腺素加1％丁卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，间隔5min共3 充分暴露出血部位，使鼻腔填塞能有效进行，止血容易成功。 次，边麻醉边检查 ，由前向后，由上向下，仔细检查鼻腔黏膜找 凝血酶是一种局部外用止血药。据文献报告应用凝血酶治疗 到出血点，对于出血点暴露好的，用双极电凝