慢性疼痛的脑机制及静息态功能性磁共振研究.pdfVIP

中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2013．19．f2 doi：10．3969~．issn．1006-9852．2013．02．011 · 综 述 · 慢性疼痛的脑机制及静息态功能性磁共振研究冰 张珊珊 吴 文 (南方医科大学珠江医院康复医学科，广州510282) 摘要 疼痛具有多维属性，包括感觉识别、情绪动机和认知评价等3个方面，对于人类的生存具有 重要意义。然而，持久的疼痛可能影响身体多器官系统的功能，导致严重的健康问题。研究表明： 慢性疼痛患者普遍存在大脑皮层灰质减少，这反映出疼痛造成了大脑的结构性损伤。近年来功能性 磁共振成像 (functianalmagneticresonanceimaging，fMRI)凭借其无创伤性及可准确定位脑功能区 等特点，已成为脑功能成像研究的常用工具。静息态fMRI研究的是大脑在静息状态时的自发活动， 通过对fMRI信号的分析，得到慢性疼痛患者静息状态时脑中性质和连接的异常改变。本文综述慢 性疼痛患者的脑机制及静息态fMRI应用于慢性疼痛患者的研究现状与进展。 关键词 慢性疼痛；脑机制；静息态功能性磁共振 疼痛是人类共有的不愉快的主观感觉和情绪体 编码过程，包括了感觉、认知、情绪等若干不同的 验 ，往往与自主神经活动、运动反应、心理和情绪 维度 ，牵涉到脊髓、脑干、边缘系统、大脑皮层等 反应交织在一起。持久的疼痛给患者带来躯体上痛 多个相关结构。基于此，慢性疼痛也被认为是一种 苦的同时，也使患者在精神上产生巨大压力，严重 由神经网络编码异常所导致的中枢性疾患，上述编 地影响患者的生活质量。虽然长期以来众多证据提 码过程的任何异常都可能导致慢性疼痛的发生。 示：慢性疼痛是一种脑功能障碍性疾病，其可通过 (1)慢性疼痛的脑机制的传统认识：外周伤害 改变大脑区域之间的信息流动和整合而影响大脑的 性信息由脊髓丘脑束传导，经脊髓背角浅层和丘脑 功能和行为 ；但是关于慢性疼痛的脑机制至今仍 腹后外侧核和丘脑腹后内侧核，到达大脑初级躯体 不甚清楚。近年来，功能性磁共振成像 (functianal 感觉皮层，引起疼痛。传统上认为脑内存在两条并 magneticresonanceimaging，fMRI)作为一种非损伤 行的痛觉传导通路，其一为外侧痛觉系统，包括 性的脑成像技术，在慢性疼痛患者静息状态脑功能 丘脑外侧核群、初级躯体感觉皮层 (primarysomato— 研究中取得了较大的发展。本文主要综述了慢性疼 sensorycortex，S1)、次级躯体感觉皮层 (secondary 痛的脑机制及静息态fMRI应用于慢性疼痛研究的最 somatosensorycortex，s2)，主要传递疼痛的感觉信 新进展。 息；另一个是内侧痛觉系统，包括丘脑内侧核群和 1．慢性疼痛的脑机制 自闸门控制学说 (Melzack 前扣带回(anteriorcingulatecodex，ACC)等，主要负 Wall，1965)提出之后，人们对脊髓和外周初级 责传递疼痛的情绪信息。但近年来关于经皮电刺激 感觉神经元伤害性感受发生机制等研究取得巨大进 及针灸镇痛的研究提示，疼痛的感觉辨别成分的传 展，但对大脑皮层疼痛知觉、疼痛情绪和疼痛认知 递不仅是包括外侧痛觉系统，而且是涉及内侧痛觉 信息编码、加工和调节的神经回路及其工作原理了 系统、前额叶皮层、运动相关皮层以及广泛的皮层 解甚少。有研究发现：部分慢性疼痛在切断脊髓丘 下结构的参与。然而，脊髓的伤害性感受单一模式 脑投射之后依然存在，提示这些疼痛可能是