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内镜清洗消毒技术操作规范 （2004 年版） 第一章 总则 第一条 为规范医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗 质量和医疗安全，制定本规范。 第二条 本规范适用于开展内镜诊疗工作的医疗机构。 第三条 开展内镜诊疗工作的医疗机构，应当将内镜的 清洗消毒工作纳入医疗质量管理，加强监测和监督。 第四条 各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构内 镜清洗消毒工作的监督管理。 第二章 基本要求 第五条 开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善 内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。 第六条 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人 员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感 染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。 第七条 内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进 行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当 保证通风良好。 内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设 施。 第八条 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消 化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时 间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 第九条 灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内 进行，并按照手术区域的要求进行管理。 第十条 工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防 护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 第十一条 根据工作需要，按照以下要求配备相应内镜 及清洗消毒设备： 一、内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数 相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌 合格的要求，保障病人安全。 二、基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四 槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设 备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应 的必备的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱 布、棉棒等消耗品。 三、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75% 乙醇。 第十二条 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照 以下原则： 一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人 体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀 胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。 二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等， 必须灭菌。 三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜， 如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直 肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。 五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设 备，必须符合《消毒管理办法》的规定。 六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计 时器控制。 七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 第十三条 内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作， 登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗 时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 第十四条 医院感染管理部门应当按照本规范，负责对 本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。 第三章 软式内镜的清洗与消毒 第十五条 软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表 面污物，并反复送气与送水至少 10 秒钟，取下内镜并装好 防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。 清洗步骤、方法及要点包括： 一、水洗 （一）将内镜放入清洗槽内： 1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时 将操作部清洗干净； 2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮， 用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷 洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； 3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器， 用吸引器反复抽吸活检孔道； 4、全管道灌流器接50 毫升注射器，吸清水注入送气送 水管道； 5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 （二）将