经鼻内窥镜鼻中隔偏曲整形矫正.pdfVIP

■琶。园 经鼻内窥镜鼻中隔偏曲整形矫正 胡逢春 (偏关县人民医院，山西 偏关 036400) 鼻中隔偏曲是指鼻中隔一侧或两侧局部突起，或者鼻中隔 异常与鼻窦疾病的相关性，提示手术矫正的部位和范围以及可 向一侧或者两侧弯曲，而引起鼻腔及鼻窦生理功能障碍并产生 能影响鼻内窥镜下手术操作的因素。 症状者(比如鼻出血、鼻阻塞、头痛等)。患者如果经常有持续性 1．4 与其他鼻中隔疾病的鉴别 一般经以上检查便可诊 或者间歇性的鼻阻塞、流脓性鼻涕、头痛、头晕、流鼻血等症状， 断，但须与鼻中隔结节相鉴别。鼻中隔结节发生于鼻中隔近中 那么就有可能是鼻中隔偏曲引起。有鼻部创伤史，儿童时期患 鼻 甲处，系鼻中隔黏膜局限性肥厚形成的突起 ，以探针触之质 腺样体肥大，有家族性鼻息肉、鼻部肿瘤患者为好发人群。根据 地柔软。鼻中隔结节的形成与黏脓I生鼻涕的慢性刺激有关。还 鼻中隔偏 曲的部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏 有罕见的鼻中隔梅毒瘤，其质地较硬，但该处黏膜明显充血。 曲。按鼻中隔偏曲的形态分类有 “c”形或 “S”形，“c”形是鼻中隔 2 鼻中隔偏曲矫正的手术选择 软骨部以及筛骨垂直板向某一侧偏斜，“s”形是筛骨垂直板偏 2．1 鼻中隔偏曲矫正手术时机选择非常重要，鼻中隔血 向一侧、鼻中隔软骨向另一侧偏曲。局部呈尖锥样突起者称棘 肿系细菌感染所致，如手术时机选择不当，在鼻腔内感染或有 突；由前向后呈条状山嵴样突起称嵴突，常位于中隔软骨后端 较多黏脓性分泌物时，可造成切口处的感染，形成鼻中隔脓肿。 或其与筛骨垂直板、犁骨交接处。按鼻中隔偏 曲方向有纵形偏 鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多，进而导致颅 曲和横形偏曲。凡中鼻甲游离缘以上相对应的鼻中隔存在偏曲 内并发症的发生。 者称为高位偏曲、以下称为低位偏曲。鼻中隔偏曲常可伴有外 2．2 鼻中隔偏 曲患者有如下情形之一时即应给予手术治 鼻歪斜，一般经鼻镜检查便可诊断，手术矫正是鼻中隔偏曲惟 疗：①鼻中隔偏曲引起长期的持续性鼻阻塞患者。②鼻中隔高 一 的治疗方法。 位偏曲影响鼻窦引流患者。③因鼻中隔偏曲导致反复鼻出血 1 鼻中隔偏曲的诊断 者。④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛患者。⑤有鼻中隔明显 1．1 鼻镜检查 ①大部分鼻镜检查时可明确偏曲的类型 偏 曲的血管运动性鼻炎(结构性鼻炎)患者。 以及偏曲的程度，但对鼻中隔后部的偏曲常常须仔细检查方能 2_3 采用传统的手术治疗后，手术失败病例常需做再次 发现。②鼻中隔偏曲依其偏曲之方向可有偏向一侧的 “c”形，也 矫正手术，由于前次鼻中隔偏曲手术后患者鼻中隔软骨以及骨 可有偏向两侧的 “s”形，依其偏曲之形态可有嵴突(半圆形突 质局部不规则缺损 ，术腔组织粘连，导致再次手术时操作困难， 出)和矩状突(尖锐突起)两种。鼻部创伤所造成的鼻中隔软骨 极易出现鼻中隔穿孔，难度较首次手术明显增大，增加了鼻中 脱位，有时可突出于鼻前庭。③鼻中隔高位偏曲时的偏曲部常 隔穿孔的风险。经鼻内窥镜行鼻中隔矫正手术可以在直视下操 与中鼻甲紧密相抵，可致中鼻道狭窄。鼻中隔偏曲明显时，两侧 作 ，手术精确细致，较传统的鼻中隔矫正手术具有明显优势。 鼻腔空间大小相差明显，一侧鼻腔明显狭窄者，对侧鼻甲常有 3 鼻中隔偏曲矫正的手术方法 “代偿性肥大”，显示鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中 3．I 患者经常规检查，无手术禁忌，手术前常规行CT扫 隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。注意 描，判断鼻中隔偏曲的部位以及程度，鼻腔、鼻窦病变情况．。所有 鉴别鼻中隔黏膜增厚(探针触及质软)和是否同时存在鼻内其 病例手术前排除禁忌证，均采用局部麻醉加度冷丁强化，用 l％ 他疾病，如肿瘤、异物或继发病变，如鼻窦炎、鼻息肉等。 邦妥卡因棉片(