二氯乙烷中毒致颅内压升高的临床特征.pdfVIP

·　　　３８· 中华卫生应急２０１３年６月 ＣｈｉｎｅｓｅＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＥｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓＪｕｎｅ２０１３ ·经验交流· １，２二氯乙烷中毒致颅内压升高的临床特征 王紫嫣　刘薇薇　刘移民　张程　刘雪萍　杨志前 　　二氯乙烷（ｄｉｃｈｌｏｒｏｅｔｈａｎｅ，ＤＣＥ）为卤代烃类化合物，其使 进展，于１月１２日开始精神较前变差，表情淡漠，不愿应答， 用历史悠久。早在１９世纪中期，ＤＣＥ曾用作麻醉剂，后被发 不进食，转入ＩＣＵ进一步治疗。患者于ＩＣＵ住院期间，脑水 现有杀虫作用，用作熏蒸剂。目前，国内主要用作有机溶剂 肿仍有加重，于１月１６日出现枕骨大孔疝，行“开颅双侧额 ［１］ 颞顶去骨瓣减压术”。术后患者仍处于昏迷状态，于 １月 与黏合剂 。早在 １９３３年就有急性中毒的病例报道，但在 １９９２年之前未曾有工作接触所致中毒性脑病的报道。近十 ２３日晨６：０５分出现血压、血氧饱和度、心率下降，经积极抢 年来，一些不法商贩为了降低生产成本，提高利润，使用含有 救无效，于１月２３日６：５８分宣告临床死亡。死亡原因为脑 １，２－二氯乙烷成分的劣质胶水作为黏合剂，且工厂内工作 疝。住院期间，因患者脑水肿严重，未予腰椎穿刺检查。 环境通风系统欠佳，工人工作时间长，致使发生多起急性（亚 例２　男性，１９岁。于２０１０年５月至２０１１年１２月２７日 急性）二氯乙烷的中毒事故，严重危害劳动者的身心健康。 在广州市白云区某鞋厂从事鞋底制作工作。于２０１１年１２月 我院在２０１１年至２０１２年间共收治３５例 １，２二氯乙烷中毒 ２７日发病，出现头痛、呕吐、并抽搐一次后出现意识障碍。于 患者，其中以持续性颅内压升高为主要临床表现的有１４例， ２０１１年 １２月 ２８日入我科。查体：体温 ３６．８℃，血压 占４０％。 １３２／８２ｍｍＨｇ，脉搏 ６５次／ｍｉｎ，呼吸频率 １８次／ｍｉｎ。嗜睡 　　一、资料与方法 状，对答部分切题，言语清晰。计算力、记忆力、定向力下降。 １．临床资料：１４例患者中，男性６例，女性８例，年龄最 双侧瞳孔等圆等大，直径约３．０ｍｍ，对光反射灵敏。颈稍抵 大的４５岁，最小的１４岁，中位数（Ｍ）为１９岁，均为皮具厂或 抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心率６５次／ｍｉｎ，律 鞋厂员工，工作中接触胶水，无防护。患者工作单位多为私人 齐，无杂音。全腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。双 小作坊，工作车间内环境差，通风欠佳，无劳动卫生日常监督。 下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院后查头 ２．临床表现：１４例患者均在发病时表现为不同程度的 颅ＣＴ：双侧小脑齿状核及大脑白质区广泛低密度改变，符合 头痛、呕吐，严重时伴有抽搐后昏迷，其中８例颈抵抗，１４例 中毒性脑病改变。１２月 ３１日行腰椎穿刺术，测颅内压 ＞ 全部颅内压升高，头颅ＣＴ检查异常。 ３２０ｍｍＨＯ。积极予脱水、降颅内压、补充白蛋白、激素、营 ２ ３．实验室检查：１４例患者入院时有 １例存在肝功能损 养脑细胞、护胃、对症治疗。患者于住院期间未再有抽搐症 害，谷丙转氨酶（ＡＬＴ）９０．５Ｕ／Ｌ，经治疗 １周后恢复正常。 状出现，间有头痛头晕。无四肢震颤，精神行为异常等症状。 ６例患者于住院７～１４ｄ后出现不同程度的肝功能损害，ＡＬＴ 其主要临床特点为持续性颅内压升高。患者脑脊液压力持 续４个月 ３２０ｍｍＨＯ，但临床症状基本缓解，无头痛、呕吐 波动１２６．６～１２０２．４Ｕ／Ｌ之间。经过护肝治疗，患者的肝功 ≥ ２ 能损害均可完全恢复。１４例患者均未出现肾功能损害。对 等