烧伤ICU 患者并发精神障碍的原因分析及护理对策.pdfVIP

2012年 9月 护 理 学 报 September , 2012 第 卷第 期 19 9B Journal of Nursing ( China ) Vol.19 No.9B 外科护理 ※ 烧伤 患者并发精神障碍的原因分析及护理对策 ICU 刘 君 ( 福建医科大学附属协和医院烧伤科, 福建福州 ) 350001 摘 要 探讨分析烧伤 收治的 例重度烧伤患者并发精神障碍的原因; 认为重度烧伤后创伤应激、监护病房环境因素 [ ] ICU 22 及脓毒症是烧伤 患者发生精神障碍的常见因素 提出对策 包括针对谵妄型精神障碍和抑郁型精神障碍给予不同的心理护 ICU 。 , 理; 改善监护环境; 提高家庭和社会的支持度等。 关键词 [ ] ICU , 烧伤科; 烧伤患者, 重度; 精神障碍; 护理 [中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1008-9969 ( 2012) 09B-0043-02 精神障碍一般是指在 存在及发生的意 症状 机体严重烧伤所致剧烈疼痛 或创面反复换药 ICU ICU ; 、 识情感及行为异常 包括通常所说的 综合征 所引起的疼痛刺激 交感神经兴奋性紊乱 也易导致 。 ICU 、 , , [1] ICU 谵妄、 术后急性精神障碍等 。 烧伤 ICU 收住患 精神症状; 毁容、 畸形和丧失独立生活能力, 往往使 者多为重度烧伤合并多部位烧伤的患者 严重烧伤 患者丧失生活的信心 对以前生活和事业计划的破 。 ; [2] 致伤后易出现心理活动偏离 情感 意识活动障碍 灭 陷入极度的焦虑和绝望 重度烧伤患者大多合并 、 、 。 , ; 随着烧伤专业技术水平的提高, 各种先进监护手段 吸入性损伤气管切开后不能言语、 呼吸习惯改变等 , , 的应用, 我国特重烧伤患者的成功治愈率达到了较 均可导致患者产生恐惧心理; 尤其头面部烧伤的患 高水平 但是特重烧伤患者并发精神障碍在临床中 者 眼睑严重水肿 不能睁眼视物 明显增加患者的 , , , , 仍较常见 精神障碍直接影响到治疗和护理 延迟康 恐惧感 , , 。 复, 甚至危及生命。 2010年 5 月? 2011年 5 月, 我科 对监护病房环境适应不良 重症监护环境与 烧伤 ICU 共收治重度烧伤合并精神障碍患者 22 监护室综合症的发生密切相关, 本组中因情绪紧张 例 现总结分析原因 提出护理对策报道如下 发生精神障碍 例 烧伤 的悬浮床 翻身床 烧 。 , 。 7 。 ICU 、 、 伤治疗机等众多设备及仪器的使用, 约束制动、 各种 1 临床资料 管道的放置、 隔离探视制度等均是烧伤 ICU 诱发精 例患者入住 前均无精神障碍和阳性家 神障碍的环境因素 22 ICU 。 族精神病史 且明确诊断无颅脑内器质性病变 男 重度烧伤后脓毒症 脓毒症是指感染和创 , 。 例, 女 例; 年龄 岁住 时间 ; 伤等诱发的剧烈全身性炎症反应, 并引起组织器 19 3 25~ 70 , ICU 16~ 93 d 烧伤面积 19% ~ 83% , III度面积 15% ~ 56% 。 烧伤合并 官继发性损伤的临床症候群。 脓毒症的诊断标准 精神障碍诊断参照 中国精神疾病分类方案与诊断 之一即包括精神症状 本组有 例诊断为重度烧 《 。 6 标准》 第 版修订本( ) 标准。 例中谵 伤伴发脓毒症。 发病时患者意识变化出现较早, 2 CCMD-2-R 22 妄型精神障碍 16例, 抑郁型精神障碍 6例。 发病时 最初呈兴奋状态, 表现为烦躁不安、 言语增多、 语 间出现在伤后 或手术后 例患者经 无伦次 答非所问 幻觉定向障碍等 随病情发 2~ 15 d 1~ 2 d 。 22 、 、 ; 精心治疗护理 均病情稳定 精神症状消失或好转 展 逐渐转入抑制状态 表现为反应迟钝 表情淡 , , , , , 、 转入普通病房继续治疗。 漠、 意识恍惚以至昏迷。 本组 例患者出现中毒 1 性休克。 原因分析 经济问题是现代医疗不可回 2 家庭和经济问题 重度烧伤创伤应激因素 例患者烧伤面积 避的因素 重度烧伤患者大都为重体力劳动者 迫于 22 。 , 及深度均符合重度烧伤的诊断。 重度烧伤后缺氧、 低 生计从事危险的劳作, 经济困难。 本组3例患者是通 血容量性休克 水 电解质紊乱 均可引起精神系统 过借贷 例是通过社会捐助进行治疗 由于治疗时 , 、 , , 1 。 间长 费用高 患者常因担心不能承受昂贵的医疗费 , , 用而拒绝治疗, 甚至出现精神障碍。 [收稿日期] 2012-02-16 [作者简介] 刘 君( 1987- ), 女, 福建福州人, 本科学历,护师。