原发灶不明的转移性鳞癌17例临床分析.pdfVIP

124 实用医院临床杂志2010年 9月第 7卷第 5期 原发灶不明的转移性鳞癌 17例临床分析 Clinical‘analysisofmetastaticsquamouscellcarcinomaofunknownprimaryorigin 郭朝先，陈辉2，闵小玲，郑天其，邵丽萍，邱 冬 GUOChao-xian，CHENHui，MINXiao—ling，ZHENGTian—qi，SHAOLi—ping，QIUDong (1．成都市第一人 民医院耳鼻咽喉科，四川 成都 610031；2．四川省大邑县 中医医院五官科，四川 大 邑610000) 【摘要】 目的 通过对原发灶不明的颈部转移性鳞癌病例的临床分析，了解其临床特点及颈部淋巴结的分布，为 临床对此病的诊断、治疗和预后判断提供帮助。方法 分析原发灶不明的颈部转移性鳞癌 17例的临床特点、颈部淋巴 结分布、治疗方法。结果 17例患者中颈部淋巴结复发7例 (41．4％)，2例发生远处转移，5例行可疑原发灶所在部位 放疗，无一例出现原发灶，未行放疗者 l2例中7例最终出现原发灶。结论 颈部淋巴结的位置与原发肿瘤来源之间的 转移规律有助于原发不明的颈部转移性鳞癌的正确诊断；在此基础上，应积极将可疑原发灶包括在治疗中，并根据可疑 原发肿瘤的类型选择手术或放射治疗。 【关键词】 头颈肿瘤；鳞状细胞癌；淋巴转移 【中图分类号】R762 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6170(2010)05-0124-02 提高检查中的生理舒适度。④术中生命体征和病情的 3 讨论 观察：纤支镜检查时，常规给予患者吸氧，氧流量 3～5 舒适是人类的基本需要 。舒适护理是一门综合 L／min，全程心电监护。血氧饱和度保持在90％～95％ 性的学科 ，丰富了 “以人为本”、“以患者为 中心”的护理 以上。密切观察神志、有无烦躁、呼吸困难、紫绀、出汗 服务内涵，其 目的是使患者在生理、心理、社会等方面达 等情况。观察心率、心律、血压、氧饱和度等情况。 到愉快状态，或缩短、降低其不愉快的程度 J。 1．2．3 术后舒适护理 术后继续氧气吸人，关心患者， 本研究将舒适护理应用于纤支镜检查，使患者对检 询问有无不适，嘱其吐出唾液和咳出气管内分泌物，静 查的大概原理、操作步骤有了初步了解，并对可能出现 卧5～10min，在休息室休息30min无不适后方可离 的反应和不适有了一定的心理准备，加之舒适的检查环 开。告之患者 2小时后方可饮食，宜进温凉、无刺激食 境，术中体贴的肢体语言关怀，让患者感觉到医护人员 物，如有少量咯血属正常现象，不必紧张及处理。如出 全心全意为他诊治，增强了医患之间的配合，从而增加 现咯血多、发热、呼吸困难、剧烈胸痛应及时就诊。 了依从性，减少恐惧感，减少了不配合而导致的躁动，减 1．3 观察项 目 ①记录患者依从性：能顺利完成检查 少了内镜对鼻咽喉刺激术后鼻咽喉部不适，减少了术中 者为依从，因各种不适导致未能完成检查为不依从。② 因恐惧导致的憋气、咳嗽等，从而减少 了喉痉挛、气胸、 询问患者舒适感：包括鼻咽喉部不适、憋气感、恐惧感、 出血、低氧血症等并发症，增加了医护操作的成功率，也 是否愿意再次检查、并发症 (包括喉痉挛、气胸、明显出 增加了因病情需要接受再次检查患者的比例，从而达到 血、严重低氧血症 中任何一项及以上)等。 最佳的诊治效果。 1．4 统计学方法 所有数据采用PASW STATISTICS 通过改进护理，使患者身心均处于最佳状态，在轻 18统计学软件进行处理，计数资料采用 检验 ，P 松愉快的环境中积极配合检查和治疗，构建了和谐的护 0．05为差异有统计学意义。 患关系，有利于诊疗工作及时顺利实施。因此，舒适护 2 结果