18例脊柱结核的低场MRI诊断与鉴别诊断分析.pdfVIP

医学理论与实践 2010年第 23卷第 8期 JMedTheor PracVo1．23，No．8，Aug2010 991 ·临床诊断与检验 · 18例脊柱结核的低场MRI诊断与鉴别诊断分析 柴业强 麻桂霞 天津市蓟县人民医院放射科 301900 摘要 目的：探讨脊柱结核的MRI表现并与化脓性脊柱炎和脊柱转移瘤相鉴别。方法：选择 18例经手术病理证实 的椎体结核及经临床证实的11例转移瘤和5例化脓性脊柱炎，对其 MRI表现进行观察分析。结果：脊柱结核椎间 盘破坏变窄，椎体破坏部均与椎间盘相邻。5例化脓性脊柱炎 ，受累椎间隙上下椎体骨质异常改变是 比较对称的。 11例转移瘤椎间盘均未受累。结论：脊柱结核MRI表现具有其特征性，有助于诊断与鉴别诊断。 关键词 脊柱结核 磁共振成像 鉴别诊断 中图分类号：R529．3 文献标识码：B 文章编号：1o01～7585(2O1O)O8一O991一O2 脊椎结核在肺外骨关节结核中最常见，随着检查技术的 化 15例 。 成熟和普及，MRI在脊柱结核诊断中优势 日益凸现 ，由于 2．1．5 椎管内硬膜囊和脊髓 ：脓肿位于椎体两侧及前后方 MRI具有针对软组织分辨率较高，能够多方向、多参数成像 的10例，8例不同程度压迫硬膜囊及脊髓，2例楔状变形的 等特点，已成为术前诊断的检查手段。笔者对我院2003— 椎体亦压迫硬膜囊及脊髓。 2008年l8例脊柱结核MRI表现进行分析，并与转移瘤及化 2．2 脊柱化脓性炎症MRI表现 本组 5例，椎间盘变形碎 脓性脊柱炎进行鉴别。 裂 1例，变小或消失 3例，椎间盘与椎体分界不清，病变椎间 1 资料与方法 隙邻近上下椎体呈对称性改变，且只累及椎体高度的1／3或 1．1 一般资料 18例椎体结核病人男 10例，女 8例 ，年龄 1／2。TwI呈较均匀低信号，以椎体下部为著，T2wI呈高 为 17~61岁，病程为 3个月～2年，主要临床表现为腰背部 信号。增强扫描化脓性病灶呈异常对比增强，椎旁软组织呈 疼痛 15例，双下肢无力致运动障碍 12例，脊柱畸形 5例。 广泛斑片状强化。 11例转移瘤 中原发灶为肺癌 6例 ，肝癌 3例，直肠癌 2例。 2．3 脊柱转移瘤的MRI表现 l1例转移瘤椎间隙均未变 18例椎体结核病人 中15例和 11例椎体转移瘤及 5例化脓 窄，受累椎体 TWI呈低信号，T2WI呈高信号，本组 8例； 性脊柱炎患者均作了MRI增强检查。 TWI信号正常，T2ⅥⅡ呈高低混杂信号 3例，受累椎体前后 1．2 检查方法 使用中美合资深圳安科公司生产的低场永 部膨大呈钝圆形 ，累及2个 以上椎体呈跳跃状改变7例，附 磁型磁共振 0．2T采用 自旋 回波(sE)，体线圈，矢状面及横 件同时受累4例，压迫硬膜囊及脊髓原因中2例为受累椎体 断T1WI，快速 自旋 回波 (FSE)T2WI像及冠状面 SET1WI 变扁、前后径增大并突向椎管所致。 像 ，层厚 7mm，层间距 5mm，矩阵256×256。Gd-DTPA剂量 3 讨论 为 0．1mmol／kg。 脊柱结核是最常见的骨结核，约占5O [。因MRI对 2 结果 水分子和蛋白含量的变化较敏感，所以能较早发现椎体骨质 2．1 脊柱结核MRI表现 破坏之前的改变，冠状位及轴位成像有利于观察神经根、椎 2．1_1 椎体改变：18例中仅累及 1个椎体 2例，2个以上椎 旁软组织和椎管内受累的改变，矢状位有利于观察病变的上 体 16例。累及2个以上椎体者椎体破坏以与椎间盘相邻部 下范围及向椎管内侵犯情况[2]。MRI能显示 x线平片及 位为主，T1wI为不均匀低信号，TzwI为稍高信号，病变椎 CT所不能显示的早期椎体改变，因而在脊柱结核诊断中尤 体明显压缩变扁9例，楔形压缩 6例。增强扫描呈不均匀强