恶性肿瘤患者并发脓毒症39例临床分析.pdfVIP

? 中国药物与临床 年 月第 卷第 期 ., . . 周围粘连,以上均提示腹腔镜胆囊切除术难度较大。术前有 时,盲目处理胆囊管,均可造成并发症。胆道损伤最多的为急 一 升高,肝脏酶系变化,需反复 超探查胆总管以及核 性胆囊炎,其次为胆囊颈部结石嵌顿。本组 例胆道损伤由 磁共振胆系水成像,排除胆总管结石,必要时术中胆道造影。 于胆囊三角严重粘连,结石嵌顿至胆囊三角解剖不清.分离 . 手术者要有丰富的胆道外科手术经验:要有足够的耐心 胆囊管时损伤肝总管。在胆囊三角和胆囊管附近使用电凝电 和能力.随着技术的成熟,可适当放宽手术适应证.既往的相 切是相当危险的,必须钝性分离。 对禁忌证变成适应证,既往的绝对禁忌证变成相对适应证。 . 及时中转开腹:中转开腹的原因在本组病例中依次为解 . 术中精心操作是腹腔镜胆囊切除术成功的关键:腹腔镜 剖结构不清、手术中出血、有手术损伤、术中其他发现及手术 下的一切操作应尽量紧贴胆囊壶腹和胆囊壁进行.谨慎操 器械原因。其中前 种多见,在这种情况下继续手术,很容易 作,宁浅勿深,保持术野清晰,是保证手术成功,防止意外发 造成手术损伤,及时中转开腹并不意味着腹腔镜手术失败. 生的关键。对三角区结构欠清晰者,分离时忌强行撕扯,避免 而是明智选择。本组中转 例,术后均无重要并发症发生, 盲目使用电切,我们主张先将表面的浆膜层打开,然后用分 痊愈出院。 离钳或撑或撕或挤。这种方法对解剖胆囊三角,避免胆管、血 . 放置必要的腹腔引流管:放置必要的腹腔引流管是减少 管损伤极为有利。对胆囊张力过大无法持牵引者,可先在胆 并发症,及时发现并发症的重要措施。对于急性炎症期,粘连 囊底部打孔减压,便于牵引并扩大术野。对胆囊结石嵌顿者 严重,粘连分离创面较大者,术中胆囊破裂腹腔污染者,均要 尽可能将结石推入胆囊腔内,如有困难可在嵌顿结石上方靠 放置腹腔引流管,对于并发症的预防和观察有积极意义。本 近胆囊侧剪 口,取出结石。如三角区粘连紧密,分离困 组病例放置腹腔引流管 例,占 %,放置时间 ?,平 难,应及时改为逆行或顺逆结合剥离胆囊床或适当放宽胆囊 均 。术后引流出胆汁 例,发现出血 例,均得到及时处 大部切除指征,以避免肝外胆管或血管的损伤,本组 例采 理,避免了病情进一步恶化。 用了胆囊大部切除术。手术技巧、操作熟练程度是发生并发 . 术后监护:术后严密监护是及时发现并发症.及时治疗. 症与否的关键。操作过程中所发生的损伤以胆管损伤多见, 防止病情进一步恶化的关键。术后 常规生命体征监护,观 其次是出血,穿刺引起的胃肠瘘等少见。本组胆瘘 例,胆 察腹部体征及引流管情况是早期发现术中操作损伤引起并 总管损伤 例,胆囊管残端漏胆 例,迷走胆管损伤 例,其 发症的关键。 内观察体温变化,体温 . ℃应排除呼吸 中胆总管损伤术中及时发现中转开腹手术, 例胆囊管残端 道感染,腹腔、胆床积液等。腹腔镜胆囊切除术后一般无腹痛 漏分别是胆囊管残端坏死、钛夹脱落或胆囊管水肿钛夹切割 或腹痛不显著,若患者出现剧烈腹痛.常提示胆漏或内出血 所致。分别与术后开腹手术。迷走胆管损伤 例分别于 可能,应及时行腹腔穿刺或 超探查协助诊断。本组病例 术后引流 ~ ,无胆汁引出治愈。血管损伤内出血 例分 超确诊胆床积液 例,均经消炎、应用激素等治疗后痊愈。 别为胆囊后支动脉损伤出血,粘连创面出血, 例均及时开腹 腹腔镜胆囊切除术的微创是患者接受该手术的最重要原 手术治愈。笔者体会,术中精细解剖胆囊三角是腹腔镜下复 因之一.但其本身的局限性也同样十分突出。掌握其适应症。 杂困难胆囊切除术成功的关键,防止周围脏器损伤是手术成 避免并发症的发生,是外科医生应该深入研究的课题,只要 功的基础。术中手下要能分辨出组织.手法和手感是非常重 严格遵守手术规则,仔细操作,其并发症就会减少到最低程 要的。早期由于经验不足,手中操作不正规,术中解剖不清时 度。 收稿日期: ?盲目电凝、钳夹、止血,以及术中未明确“三管一壶腹”关系 恶性肿瘤患者并发脓毒症 例临床分析 杨 斌 文 雅 恶性肿瘤患者并发脓毒症与化疗、放疗、免疫抑制治疗 糖尿病。经过筛选研究对象分为 组即脓毒症组 例和普 等广泛应用有关?。我们选择了本院的恶性肿瘤患者共计 通感染患者组 例,而脓毒症组又分组为轻度脓毒症组 例,进行分组对照研究,分析如下。 例、严重脓毒症组 例和脓毒症休克 例 例脓毒症患者 资料与方法 中,男性 例,女性 例,分别来自胸科肺癌术后 例,胸 科食管癌术后 例,直、结肠癌术后 例,内科化疗患者 . 临床资料:年 月至 年 月收入我院重症监 护病房的恶性肿瘤患者 例,排除高血压病、冠心病及 型 例分别来自呼吸内科肺癌患者 例,血液科恶性肿瘤患者