恶性肿瘤患者并发深静脉血栓的护理体会.pdfVIP

? 现代中西医结合杂志 ,恶性肿瘤患者并发深静脉血栓的护理体会 邵惠鸾,王小龙,李智强 江苏省沭阳县中医院,江苏沭阳 关键词 恶性肿瘤;深静脉血栓;低分子量肝素;护理 中图分类号 . 文献标识码 文章编号 ? ? 一深静脉血栓是肿瘤患者不容忽视的并发症,其 侧支循环。严密观察患肢体温、脉搏及皮温变化,避免患肢受 发生率为 % ~ %?,危害严重。应采取有效的预防护理 压及患肢注射。注意抗凝、溶栓治疗前有无出血性疾病;治疗 措施,防止其发生,及时早期诊断,在抗凝和溶栓过程中密切 开始及过程中,每 检查凝血酶原时间及凝血酶原活动是否 正常,用药后每 观察 次患肢色泽、温度、感觉和足背动 观察。 年 月~年 月我院共收治恶性肿瘤合并 患者 例,现将护理经验总结如下。 脉搏动强度。用药后需严密观察有无变态反应,有无出血倾 临床资料 向,如皮肤淤点 斑 、牙龈出血、血便或咯血等。溶栓后仍不 . 一般资料例患者均经穿刺或术后病理确诊,男 宜过早下床活动,患肢不能过冷过热,以免部分溶解的血栓脱 例,女 例;年龄 ~ 岁,平均 . 岁。食管癌 例,肺 落,造成肺栓塞等危险情况。急性期绝对卧床 ~,患肢 抬高 。,注意观察患肢皮温变化,禁止按摩患肢以防血栓脱 癌 例,胃癌 例,乳腺癌 例,直肠癌 例。合并 型糖尿 病 例,高血压病 例。 均行彩色多普勒超声检查确 落造成体动脉栓塞。如果患者出现剧烈胸痛、气促、咳嗽、咯 血甚至休克,应立即使患者平卧,同时给予高流量氧气吸入, 诊。发病部位:左下肢 例,右下肢 例。 . 治疗方法 抬高患肢,腹壁皮下注射低分子量肝素 . 并立即报告医师进行抢救。/次, 次/ ,疗程 ~。低分子右旋糖酐静脉 . . 恢复期护理 对于长期卧床的老年患者,可在陪护 滴注, 次/ ,大于 周。静脉滴注血栓通 . , 次/ ,大于 和/或家属的帮助下行床上被动活动,鼓励其做深呼吸和咳嗽 。肠溶阿司匹林 , 次/ ,晚餐后服用。 动作;如果条件允许可搀扶在室内及走廊周围活动,但活动时 . 护理 间不宜过长,每次半小时左右,避免劳累及久站。可患肢穿弹 . . 一般护理 为患者创造安静、舒适的环境,做好患者 力袜或捆绑弹力绷带,保护患肢,防止碰撞及挤压。亦可选用 的心理护理,耐心地向患者解释清楚,告知患者及家属配合要 中药大黄、芒硝、桃仁等熬汤外敷,以促进侧支循环建立。 点及注意事项,使其树立战胜疾病的信心。使患者精神放松, . 疗效评价标准 痊愈:症状、体征消失,彩色多普勒超声 避免周围血管长期处于收缩状态。禁食烟酒,给予高蛋白、高 检查显示完全再通;有效:症状、体征消失或减轻,彩色多普勒 维生素、清淡、易消化、粗纤维饮食,鼓励多食蔬菜,适当的进 超声检查显示部分再通;无效:症状、体征未见减轻或加重,彩 食水果。保持大小便通畅,以免增加腹压,提供坐便器。应鼓 色多普勒超声检查显示较前无明显改善或加重。 励患者床上多翻身,尤其肢体要多主动或被动活动,以利血液 结 果 痊愈 例,有效例,总有效率%。均未发生肺栓 回流。尽量减少卧床时间,避免在下肢建立静脉通道,尤其是 塞。随访 ~ 个月, 例 患者无复发,血栓形成后综 左下肢,注意维护血管内壁的完整性。严密观察双下肢的温 合征 例。用药期间未发生出血及变态反应。 度,肢端皮肤颜色、下肢肿胀程度和足背动脉搏动情况。尤其 讨 论 是有静脉置管或留置针的患者,输液前先回抽血,在感 觉无阻力、导管通畅的情况下再输液,防止导管内栓子进入血 . 肿瘤本身的因素 晚期肿瘤为血栓性疾病的高危因素, 因患者摄人减少,严重。呕吐,脱水,血容量减少,血液浓缩,肿 管。正压封管,每次输液完毕及化疗间隙期用肝素液封管,将 瘤压迫血管或直接侵犯血管内膜” 。约 %肿瘤患者凝血 针头斜面留在肝素帽内,封管液剩余 时,边推边退,保证 功能异常,其血液处于高凝状态,易并发血栓形成 。肿瘤 导管内充满肝素液,以避免导管内血栓形成。拔管时仍先回 抽血 ,防止导管内或导管末端可能有的血栓引起栓 细胞能通过组织因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶 原,从而启动外源性凝血途径;也可通过 淋巴细胞的介导激 塞 。对于肿瘤患者化疗通常是联合用药,输液时应注意药 活单核细胞,合成和表达各种促凝物质,间接激活凝血系 物间的配伍禁忌,防止发生药物浑浊、沉淀而引起血栓。 统 。肿瘤细胞能够表达所有的纤溶系统调节蛋白,使肿瘤 . . 使用抗凝、溶栓药物的护理 一旦 形成,绝对 患者纤溶系统活性减低,纤维蛋白原升高,引起血浆黏度升 卧床,适当抬高息肢,注意保暖,同时床上活动时避免动作过 大,避免使用不必要的止血药。不得按摩和/或剧烈运动,以 高,促进红细胞聚集 。 . 手术