熊继柏教授诊治痹证经验.pdfVIP

第17卷 第9期 中莲药导般 ’ 2011年 9月 V01．17 No．9 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy September．2011 熊继 柏教 授 诠 治 痹 i正经 验 埘欣 艳 (湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007) [关键词】 熊继柏；痹证 ；治疗经验 [中图分类号]R249 文【献标识码】B [文章编号] 1672—951X(2011)09—0008一O1 熊继柏教授是湖南省名中医、国家名中医，第4 枝、乳香、广香、海风藤、秦艽、甘草)、羌活胜湿汤(羌 批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。熊老 活、独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草)等，常配合 一 直从事中医经典教学，对中医经典理论十分熟稔， 虫藤饮加减。 且长期坚持临床，从医50余载，积累了丰富的经验 ， 风湿热痹辨证的关键是：下肢为甚，关节局部红、 誉满三湘。他临证问疾，善于抓住主症 ，详辨舌脉，长 肿、灼热、痛，舌红苔黄腻，脉滑数。常用的代表方有： 于辨证施治，因证立法，因法处方，因方遣药，随症加 加味二妙散(出自丹《溪心法》)(苍术、黄柏、川牛膝、 减，理法方药，丝丝人扣。他擅长治疗 内、儿科疾病。 革薜、当归、防己、龟板)加薏苡仁 、木瓜、秦艽 ，去龟 笔者作为国家名老中医学术经验继承人，在跟师继承 板，四妙散(苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝)，宣痹汤(吴 学习期间，见熊老对于痹证的治疗有其独到之处，特 鞠通 《温病条辨》)(防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏 总结介绍如下。 苡仁、法夏、蚕砂、赤小豆、片姜黄、海桐皮)等，可加 痹证是指人体感受了风寒湿热之邪，导致机体 忍冬藤、五加皮之类 。 气血经络闭阻不通，出现肢体关节疼痛、酸楚、重着 、 2 详审实中夹虚证 麻木 ，甚至关节肿大变形 ，肢体活动障碍的一类病 痹证初起，多属实证。肢体疼痛发作剧烈或红肿 证 l1『，是临床常见病，现代医学中的风湿性关节炎、 热痛较甚者，亦多属实证。治痹初起或其急性发作 类风湿性关节炎 、痛风、风湿性多肌痛、风湿寒性关 时，务在祛邪，不可骤用人参、黄芪、当归、熟地等，以 节痛、骨质增生疾病等均可参照该病证辨证施治。该 免滞留邪气。痹证 日久，反复发作，多属虚实夹杂，应 病证病程长，反复发作 ，难以治愈，现代医学多用非 当虚实兼顾，攻补兼施，尤需注意调养脾 胃，补益气 甾体类镇痛药、激素类药物对症治疗，但副作用较 血，不可过用或纯用发散辛燥以及攻伐之剂，以免愈 大。熊老对于痹证的治疗有 以下4条重要经验嘲。 伤正气 。常用代表方有：独活寄生汤 (独活、寄生、秦 1 首辨风寒与湿热 艽、防风、当归、白芍、熟地、细辛、川芎、桂枝、杜仲、 熊老认为，首先必须辨清风寒湿痹与湿热痹两 牛膝、党参、茯苓、甘草)，三痹汤 (妇《人 良方》，即独 大类，再于风寒湿痹中察其偏风、偏寒、偏湿之别，于 活寄生汤去寄生加续断、黄芪)，补阳还五汤，常配伍 湿热痹中审其热胜、湿胜之差，这才是痹证辨治的首 虫藤饮加减。 要关键 。 3 细察部位遣方用药 临床上类风湿性关节炎、痛风在发病初期或活 痹证中有许多局部疼痛麻木的病证，遣方用药 动期大多表现为风湿热痹的特点：关节局部红、肿、 当有所别。如风湿相持，痛在上肢者，多以风邪为主， 灼热、痛；而风湿性关节炎、风湿寒性关节痛其特征 宜选用桂枝、桑枝、羌活、秦艽、葛根姜黄散(葛根、片 性临床表现是疼痛部位伴有