血液透析技术新进展.pdfVIP

医学研究生学报 2010年 l1月第23卷 第 ll期 JMedPostgra，Vo1．23，No．11，November，20l0 ·1227 · 综 述 血液透析技术新进展 徐 斌综述，季大玺审校 [摘要】 血液透析(hemodialysis，HD)是救治慢性肾功能不全患者的维持性治疗技术，目前HD技术的发展方向主要在 于提高透析效率、降低透析相关并发症。文中就透析器、透析装置及透析方式的研究进展作一综述。 [关键词】 血液透析；透析器；透析方式 【中图分类号】 R459．5 【文献标志码】A 【文章编号】 1008—8199(2010)11-1227-04 XUBinreviewing，jIDa—xichecking (ResearchInstituteofNephrology，SchoolofClinicalMedciine，SouthernMedicalUniversity／NanfingGeneralHospi· 搬Z ngMilitaryCommand， ，Nanjing210002，Jiangsu，China) [Abstract】 Nowadays，hemodialysishasbecomeamaintenancetreatmenttechnicforpatientswithchronicrenalfailure (CRF)．Improvingefficiencyofdialysisandreducingincidenceofcomplicationassociatedwithdialysisaretheprincipaleffortsinhte future．Thisreview highlightshteprogressionondialyser，apparatusnadmodalityofdialysis． [Keywords] Hemodialysis；Dialyser；Modalityofdialysis 选择合适的空心纤维分布密度及 曲线设计。通过这 0 引 言 些改进设计 出的新型透析器可使小分子溶质的清除 迄今为止，HD技术在临床中的应用已有50年， 率提高 10％左右。但是，由于HEMO研究结果显 主要用于肾功能不全患者的救治及其维持性治疗。 示，增加小分子溶质的清除率，即使单室模型尿素 近年来，HD技术相对成熟，透析器及透析机 的功能 Kt／V从 1．25增加到 1．65也不能改善患者预后，因 均 日益完善，目前透析技术的发展方向主要在于提高 此再进一步增加小分子溶质的清除似乎临床意义不 透析效率、降低透析相关并发症，以及如何使操作变 大。HEMO研究建议应增加大分子溶质的清除(以 得更为简便、可靠。本文将从透析器、透析装置及透 B-m为代表)以降低心血管并发症的发生率及死亡 析方式的改进3个方面简述HD技术的新进展。 率，从而降低透析患者的远期并发症。由于随着溶 质相对分子质量增加，Ko下降很快，而筛选系数相 1 透析器的进展 对下降慢，而筛选系数决定了对流的清除能力，因而 1．1 新型透析器的应用 目前主要采用空心纤维 增加大分子溶质的清除需采用高通透性的透析器并 透析器 ，它主要通过对流及弥散的方式清除溶质，同 加强对流的清除方式 [即采用血液透析滤过，血液 时具有部分吸附功能。其中弥散作用主要用于小分 透析滤过 (hemodiafiltration，HDF)的治疗模 式]。 子溶质的清除，其弥散能力的大小取决于质量转运 目前联机生产置换液进行HDF的机器虽已在临床 系数(Ko)，膜面积及透析液／血液流量。Ko是反映 应用，但因为成本高、需要专门机器，远未达