局部晚期非小细胞肺癌脑预防性照射的探讨.pdfVIP

· 824 · 中国肺癌杂志2008年12月第11卷第6期 Chin J Lung Cancer, December 2008, Vol.11, No.6 ·综 述 · 局部晚期非小细胞肺癌脑预防性照射的探讨 王世秀 综述 袁智勇 马青山 王平 审校 R734.2 DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2008.06.13 【中图分类号 】 The investgation of prophylactic cranial irradiation forlocally advanced non-small cell lung cancer WANG Shixiu, YUAN Zhiyong, MA Qingshan, WANG Ping Department of Radiotherapy, Tianjin Medical University Cancer Hospital, Tianjin 300060, China Corresponding author: WANG Ping, E-mail: wangping908@ 非小细胞肺癌占肺癌的85％，局部晚期非小细胞肺癌 等，激素治疗可改善颅内转移病人的症状，并使脑转移患 占NSCLC的31％-44％。此期患者经过综合治疗后，面临着 者中位生存期有1个月提高至2个月；单独采用全脑放疗，中 三种潜在的危险：局部复发、脑外器官转移、脑转移。相对 位生存期可提高至3-6个月，但全脑照射剂量低，局部控制 高的脑转移风险成为影响这部分患者预后的关键因素[1] 。 失败率较高；三维适形放疗在有效消灭肿瘤组织时，正常 局部晚期非小细胞肺癌经过积极综合治疗（包括手术和 脑组织得到有效保护，将中位生存期提高至8-12个月[8] 。脑 化放疗）后已经可以取得比较理想的局部控制率，达到了 转移已经成为局部晚期非小细胞肺癌治疗失败的主要因 50%以上[2,3] ，但其5年生存率却没有相应的提高，仅15%左 素之一。因此，需要有效的策略来预防局部晚期非小细胞 右。研究表明脑转移是治疗失败的最主要因素之一。预防 肺癌脑转移灶的发生。 性脑照射（PCI）已被证实能够降低完全缓解的小细胞肺 2 局部晚期非小细胞肺癌脑转移的高危因素 癌患者的脑转移发生率，提高其生存率，但PCI在非小细胞 肺癌治疗中的作用仍未肯定。本文就局部晚期非小细胞 2.1 病理类型 一系列研究报道病理类型是影响脑转移的 肺癌脑转移高危因素及预测、PCI是否适用于局部晚期非 重要因素，鳞癌患者的1、2、3年脑转移的发生率均显著低 小细胞肺癌方面做一综述。 于非鳞癌（腺癌、大细胞癌）患者，首发脑转移亦如此[1] 。 有研究[9]报道鳞癌脑转移的发生率为13％-16％，非鳞癌 1 局部晚期非小细胞肺癌脑转移的发生 的发生率为23％-39％。Mujoomdar等[10]报道264例非小细 Stuschke[3] 等认为辅助性化疗会增加脑转移的发生 胞肺癌患者腺癌脑转移的发生率为43%、未分化非小细胞 率。RTOG[4] 的一份报告也指出，辅助性化疗使脑转移的 肺癌脑转移的发生率为41%，而鳞癌脑转移的发生率仅为 风险提高。分析原因可能主要是由于生存期的延长，而并 13%。许多研究[1,6,11]都把病理类型作为发生脑转移的高危 非辅助化疗本身。由于化疗药物难以通