深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第2版）.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013年第5卷第3期 ● ● 53   中国循证指南共识   深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 （第2版） 中华医学会外科学分会血管外科学组 【编者按】  2008年3月，中华医学会外科学分会血管外科学组发布了第1版深静脉血栓形成诊治指南， 对规范我国深静脉血栓形成的诊治起到了积极的推动作用。4年来，深静脉血栓形成的诊断和治疗出 现了很多新的理念和技术，为适应学术发展，中华医学会外科学分会血管外科学组对第1版进行了更 新和修订，以期进一步提高我国深静脉血栓形成诊治水平。 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， 血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性 DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉 因素 （表 1）。DVT多见于长期卧床、肢体制动、 回流障碍性疾病，多发生于下肢 ；血栓脱落可引 大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。 起肺动脉栓塞 （pulmonary embolism，PE），两者 2 临床表现 合称为静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism， DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软 VTE）。DVT常导致PE和血栓后综合征 （post- 组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静 thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活 脉血栓部位常有压痛。发病1～2周后，患肢可出 质量甚至导致患者死亡。为提高我国的DVT诊治 现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时， 水平，指导各级医院的DVT诊治工作，特制订本 Homans征和Neuhof征呈阳性 （患肢伸直，足突 指南。 然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征 1 病因和危险因素 阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof DVT 的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和 征阳性）。 表1 深静脉血栓形成的危险因素 原发性因素 抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 Ⅴ因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗） 高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏 抗心磷脂抗体阳性 异常纤溶酶原血症 纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白S缺乏 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 继发性因素 髂静脉压迫综合征 血小板异常 损伤、骨折 手术与制动 脑卒中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素 高龄 恶性肿瘤 中心静脉插管 肥胖 下肢静脉功能不全 心、肺功能不全 吸烟 长时间乘坐交通工具 妊娠、产后 口服避孕药 克罗恩病