雾化吸入疗法(钟礼立 湖南省人民医院儿科医学中心).ppt

雾化吸入的概念 雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充 气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效 吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法 雾化吸入疗法优点 雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比 用药剂量小 见效快 副作用少 使用方便 疗效显著 呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，有时患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径 决定沉积部位的因素 气雾剂因素 微粒大小 速度 吸湿度 药物的粘性和表面张力 混悬液VS溶液 患者因素 年龄 呼吸方式 经鼻VS经口 上气道结构 疾病严重程度 体力和认知能力 依从性 吸入疗法的影响因素 气溶胶颗粒?：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果 吸入疗法最适宜的雾粒大小 吸入疗法最适宜的雾粒大小 ＞5 ?m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体 ＜0.5 ?m 虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外 吸入速度的影响 雾化吸入器种类方式 定量吸入 定量雾化吸入（MDI）： MDI(气雾剂) MDI+储雾罐 干粉吸入（PMDI) ： 都保Turbuhaler、 碟剂 Diskhaler 吸乐Handhaler 雾化吸入（Nebulizer) 射流式 压缩空气雾化吸入 氧气驱动雾化吸入 超声雾化 定量吸入器 利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点 助推剂是氟里昂 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂 定量吸入器 MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处， AMMD 1.4～4.3um。 影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。 MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。 定量吸入器的四步吸入法(一) 移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并上下用力摇匀。 定量吸入器的四步吸入法(二) 轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即..... 定量吸入器的四步吸入法(三) 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。 定量吸入器的四步吸入法(四) 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三四步骤。 用后，将盖套回喷口上。 常见的使用错误 没有充分摇匀药物 颠倒喷嘴(向上) 含喷嘴过紧 喷药时未吸收，或鼻吸气 吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适) 吸后无屏气(让药物在口腔停留) 多次连续吸入(用药过量) 计量或剂量不准 定量吸入器的主要缺点 需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合 药物在口腔沉积率高 容易用药过量 不能混合使用药物 哮喘急性加重的患者使用困难 儿童患者常需和储雾罐配合使用 定量吸入器的优点和不足 储雾装置的使用 储雾罐(Spacer) 取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。 按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。 屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。 从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。 储雾装置的使用 MDI加储雾罐的优点和不足 干粉吸入器 干粉吸入器 Drugs available: DPI 单剂量吸入器 应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器 药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入 大约5～6%的药物被吸入肺内 思力华?SPRIVA? 都保(Tuberhaler)? 一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8% 适用于6岁及以上的儿童 都保的构造 都保使用需要七步骤 都保?的优点和不足 准纳器(Diskus/Accuhaler)