电解质及代谢异常.pptVIP

电解质与代谢异常 目的 复习严重电解质异常的病因与临床表现 了解电解质异常的紧急处理 识别急性肾上腺皮质功能不全及适当的处理 描述严重高血糖综合征的治疗 电解质异常的诊治原则 提示基础疾病的进展 除治疗电解质异常外, 还需要寻找病因 临床表现对于某种特殊的电解质改变并无特异性, 如癫痫, 心律失常等 电解质异常的诊治原则 临床表现而非实验室指标决定了是否需要紧急治疗 电解质异常纠正的速度和程度取决于临床表现 需要经常监测电解质水平 低钾血症 病因 – 肾脏丢失, 肾外丢失, 跨细胞转移, 摄入减少 临床表现 – 心脏, 神经肌肉, 胃肠道 根据血清水平难以判断缺失量 低钾血症 根据血钾水平及临床表现调节补钾量 治疗低镁血症 紧急补钾时监测EKG改变 每小时静脉补钾的最大量尚存在争议 酸中毒时需要立即治疗低钾血症 高钾血症 病因 – 肾脏功能衰竭, 跨细胞转移, 细胞死亡, 药物, 假性高钾血症 临床表现 – 心脏, 神经肌肉 高钾血症 – 治疗 停止钾的摄入 出现心脏毒性时, 补充钙 促进钾向细胞内的转移 – 葡萄糖 + 胰岛素, NaHCO3, 吸入?受体激动剂 增加钾的清除 - 利尿剂, 聚苯乙烯磺酸钠, 血液透析 儿科的高钾血症 静脉补钾最大剂量 1.0 mmol/kg/hr; 监测EKG 高钾血症 EKG异常: 葡萄糖酸钙或氯化钙 转移: NaHCO3, 葡萄糖 + 胰岛素