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基于HL7 CDA标准和XML技术的EMR 及其在HL7标准下的传输 杨骥 董方杰 [关键字] HL7 CDA标准，XML技术，HL7数据交换，EMR [摘 要] EMR作为病人信息的整合平台，病人即时的诊疗信息和以往的健康信息是其两大基本内容，互通性是实现其交换和共享的保证。本文通过HL7 CDA标准和XML技术的分析，阐述了EMR的实现；通过对HL7数据交换原理的分析，阐述了对EMR的传输。 Keywords HL7 CDA Standard;XML Technology,HL7 Data Interchange,EMR Abstract As a integration platform of patient information, EMR(Electronic Medical Record) has two basic contents which are real-time information on patient therapy and previous health information.And interoperability is the guarantee of achieveing its interchanging and sharing. This paper describes the implementation of EMR by analysising HL7 CDA standard and XML technology and expounds the transmission of EMR by analysising the fundamental of HL7 data interchange. 一、引言 随着医疗信息化进程的不断推进，我国的数字化医院进程走过了“以财物管理为中心”的医院信息系统（HIS）建设阶段及各分诊、专科系统的建立完善阶段，与此同时不断的学习研究并中国化各系统之间的信息传输和共享准则——HL7(Health Level Seven)标准。在此基础之上，我国的医院信息系统研究的重心已经转移到了“以病人诊疗为中心”的更高级的信息管理系统。 作为病人信息的最高层次的整合平台，电子病历(Electronic Medical Record,EMR)的发展和推广必然成为医院信息化的核心步骤。EMR技术实质上是诊疗过程的全面信息化，它能够实现患者病历信息的采集、存储、传递和加工利用[1]。而对这些集成信息的有效利用，正是电子病历的主要价值所在。 二、基于HL7 CDA标准和XML技术的EMR 1、互通性要求 从内容上来讲，EMR不仅包括了个人的医疗记录，还包括个人的健康记录[2]。因此要实现对电子病历的有效利用，关键在于保证其诊疗信息的即时性和以往健康信息的真实、连续性，使之满足医生的临床信息需求，成为医生临床诊断可靠参考。那么，合理的设计电子病历，使之在医院内部的各个异构系统之间、医院与医院之间、医院与相关管理部门之间实现无障碍交换和共享，也就是实现电子病历的互通性(Interoperability)，就成了首要问题。 所谓电子病历的互通性，即建立统一的标准，使病历信息能够无障碍的传输且能够被接收者无歧义的解释[3]。电子病历的良好互通性，是建立在统一的语法、语义及词汇集之上的。语法是数据交换或消息传输的标准，如HL7标准；语义是数据或文档格式的标准，如HL7 CDA(Clinical Document Architecture)标准；词汇集是组成医疗文档的词汇以及这些词汇的含义，如医学术语系统(SNOMED)[4]。 2、HL7 CDA标准 HL7(Health Level Seven)组织是一个建立于1987年的，经过美国国家标准协会(ANSI)认证的标准开发组织。与组织同名的HL7标准是基于国际标准化组织(ISO)所公布的网络开放系统互联模型(OSI)第七层（应用层）的医学信息交换协议。HL7标准为医院内部不同医疗信息系统之间交换病历资料、临床检验结果、财务信息，以及医院之间、医院与保险公司、医院与上级主管部门之间的信息交换，定义了统一的通信接口[5]。 HL7 CDA（临床文档结构）是对HL7标准在临床文档结构方面的补充，是以交换文档为目的的一种指定结构和语义的文档标记标准，是对一个完整的信息对象的定义，且形成的CDA文档可以打包成HL7消息进行传输。第一个基于XML的CDA标准——ANSI/HL7 CDA R1.0-2000于2000年10月由HL7组织发布，目前的最新版为2004年12月发布的R2.0版。 CDA和HL7同为HL7组织开发，因为CDA文档需要在HL7消息中传输，这就要求其构架的设计必须与HL7 RIM兼容，且需要尽量减小两者之间