联合方案治疗强直性脊柱炎的临床研究.pdfVIP

维普资讯 实用医学杂志 2007年第23卷第 17期 联合方案治疗强直性脊柱炎的临床研究 张 育 李国青 孟德纤 马 莉 顾 健 摘 要 目的：探讨 甲氨蝶呤fMTx)+柳氮磺胺吡~(SASP)+帕夫林 (TGP)、MTX+TGP、MTX4-SASP以及SASP+ TGP四种联合方案治疗强直性脊柱炎(AS1的初步疗效和安全性。方法：AS患者 121例 ，随机分成4组，A组(MTX+ SASP+TGP)28例 、B组 fMTX+TGP131例、C组 (MTX+SASP)29例及D组 (SASP+TGP)33例。观察治疗前后腰痛 指数 (VAS)、晨僵时间、外周关节痛指数、Schober试验 、指地距、枕墙距、血沉 (ESR)、C反应蛋 白(CRP)等指标变 化 ．同时观察 了治疗前后骶髂关节CT改变，比较四种治疗方案的临床疗效及副反应 。结果：共有 l18例患者完成 试验 。(1)4组方案治疗半年 时，晨僵 时间、外周关节痛指数 、指地距 、枕墙距 、ESR、CRP与治疗前相比差异显著 ，对 腰痛指数无显著影响 ：治疗 1年 时 ，腰背痛指数 、晨僵 时间、外周关节痛指数 、Schober试验 、指地距 、枕墙距 、ESR、 CRP与治疗前相 比差异有显著性 ．胸廓活动度与治疗前无差异。(2)治疗后复查骶髂关节 CT，与初诊时比较 ，无明 显变化 占大多数 。(3)治疗半年时各组总有效率为 76．9％、22．6％、28．6％和24．2％，A组与其他 3组相比差异显著， B、C、D组之间差异无显著性 ；治疗 1年时，各组总有效率为92．3％、58．1％、82．1％和 54．5％，A、C与 B、D组相 比差 异显著 ．A 与 C组 、B与 D组无显著差异。(4)4组治疗副反应均较轻 ，其 中D组副反应发生率最低 ，仅 27．3％，C 组最高迭 64-3％．A与 B组类似 ，分别为 42_3％和 45．2％。结论：联合使用 MTX、SASP和 TGP治疗 AS的疗效优于 其 中两两联合 ，具有见效快、维持时间长、安全性高、病人耐受性好等优点。 关键词 脊柱炎．强直性 治疗 联合方案 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)为主要 表 1 4组 患者一般情况 ±s 侵犯骶髂 、脊柱关节的慢性全身性 自身免疫病 ，目前 治疗方案很多[1-2]。但疗效报道大相径庭 。现常用的慢 作用药物有柳氮磺胺吡啶fSASP)、甲氨蝶呤(MTX)、 帕夫林 (TGP)及雷公藤多甙(TI)等。本研究总结在我 院就诊 的AS患者 121例 ．按治疗方案分为 MTX4- 注：4组 比较，PO．05，有可 比性 SASP+TGP组 、MTX +TGP 组 、MTX + SASP组 及 SASP+TGP4组 ，比较临床疗效、实验室及放射学指 MTX 15mg每周 1次+SASP第 1周 0．25g，每 Et3 标，并初步探讨 四种方案的有效性和安全性 。 次 ，第 2周 0．5g，每 Et3次 ，第 3周 以后 0．75g每 Et 1 资料与方法 3次+TGP0．3g，每 Et3次 。B组 ：MTX 15mg每周 1 1．1 纳人标准 HLA．B27阳性的AS患者 121例 ，为 次+TGP0．3g，每 Et3次 。C组 ：MTX 15lng每周 1 本 院2004年 6月至 2o06年 6月期间门诊与住 院病 次+SASP(同A组)。D组：SASP (同A组)+TGP0．3g 例，诊断均符合 1984年纽约修订标准3【】。人选患者没 每Et3次。在治疗开始 的 1个月 内A组2例和 C组 有消化性溃疡及肝功能异常 。严格按临床研究规范 1例因惧怕药物不