儿童第四脑室肿瘤的术后护理.pdfVIP

护理与康复 2011年 8月第 1O卷第 8期 儿童第四脑室肿瘤的术后护理 张 瑛 ，裘五四 ，沈 宏 (1-杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015；2．浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009) 摘 要：总结2o例儿童第四脑室肿瘤的术后护理。护理重点为做好一般护理，加强呼吸道护理，重视引流管护理，同 时做好并发症的观察及护理。2o例患儿中，行第四脑室肿瘤全切除 16例、次全切除4例，术后症状改善。 关键词：脑肿瘤 ；第四脑室；儿童；护理 中图分类号：R473．72 文献标识码 ：B 文章编号：1671—9875(2011)O8一O687一O3 儿童第四脑室肿瘤是原发于第四脑室或邻近 2 术后护理 周围组织长入第四脑室的肿瘤，是儿童颅 内幕下 2．1 一般护理 患儿术毕回病房，麻醉未清醒予 肿瘤中比例最高的肿瘤。由于第四脑室的解剖生 仰卧位、头偏向健侧，麻醉清醒后颈部垫 10cm高 理特点，常可导致脑脊液循环通路严重障碍出现 的软枕，以减轻后颈部肌肉张力；48h后可予轴线 脑疝，手术风险大，术后处理也较复杂[1]。2004 翻身，动作须平稳，保证头部与身体同时转动，避 年 l2月年2008年 12月，杭州师范大学附属医院 免颈部扭曲或动作过猛致脑干摆动或移位，导致 及浙江大学医学院附属第二医院共收治2O例第四 呼吸功能紊乱甚至呼吸骤停口；由于手术直接和间 脑室肿瘤患儿，均采用肿瘤切除术治疗，现将术后 接影响脑干功能，患儿会出现呼吸、心率、血压和 护理报告如下。 意识的变化，因此，术后 72h内给予心电监护，密 1 临床资料 切观察患儿意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及 1．1 一般资料 本组20例，杭州师范大学附属医 肢体活动情况。 院2例，浙江大学医学院附属第二医院 18例；男 2．2 呼吸道护理 第四脑室肿瘤邻近脑干，手术 13例，女 7例；年龄 18月～15岁，平均 (10．5± 中牵拉可能累及脑干，手术后出血、水肿易压迫脑 1．3)岁；病程 ：3d～3月。 干，造成中枢性呼吸、循环衰竭，因此，术后常规备 1．2 临床表现 主要表现为程度不同的颅 内压 呼吸机于床旁，当患儿出现呼吸12次／rain、节律 增高，其中头痛 18例 (11例呈进行性加重)、进食 极不规则或呼吸停止时立即行气管插管、呼吸机 后呕吐8例；伴小脑损伤表现 13例，其中行走不稳 辅助呼吸；由于手术可刺激第四脑室底部的迷走 9例、视力下降 6例；伴饮水呛咳7例、眼震 6例、 神经背核、舌下神经核，患儿通常会出现呕吐、呛 强迫头位4例。头颅CT和 MRI三维增强扫描， 咳、吞咽困难、伸舌困难、舌后坠等症状，因此，术 显示肿瘤全部或近全部位于第 四脑室内，瘤体明 后将患儿头偏向一侧，使 口腔、呼吸道分泌物 自然 显强化 11例，瘤体与脑干明显相连6例，有不同程 排出，并及时清除气道分泌物，确保气道通畅；常 度脑积水征象。 规给予氧气吸人 3～5L／min，维持氧饱和度在 1．3 结果 16例采用全切除，4例采用次全切 9O％以上，必要时早期行气管切开，改善通气换气 除。术后病理检查示：髓母细胞瘤 13例(其中1例 功能并利于吸痰；由于小儿声门狭小、黏膜组织疏 伴胶质细胞分化)、毛细胞型星形细胞瘤 3例、室管 松、淋巴血管丰富，气管插管拔管后易引起喉头水 膜瘤和血管母细胞瘤各2例。经手术治疗和护理， 肿、舌根后坠、咳嗽无力及排痰不畅而致急性呼吸 症状改善出院。 道梗阻，因此，拔除气管插管后注意观察皮肤