肠扭转27例临床诊治分析.pdfVIP

· 86 · 2012年 11月第7卷第 33期 ChinaPraeMed，Nov2012，Vo1．7，No．33 肠扭转 27例I临床诊治分析 汪 良芝 陈明 【摘要】 目的 探讨肠扭转患者的I临床特点及诊治方法。方法 回顾性分析27例肠扭转患者的 临床资料。结果 21例患者行腹部 cT检查，其中l5例得到确诊，诊断率71．4％(15／21)，cT表现肠系 膜血管扭曲3例、漩涡征5例，肠管鸟嘴征 1例、C形征 11例、靶环征9例；26例患者治疗后好转，占 96．3％(26／27)，其中非手术内科保守治疗成功3例；23例行剖腹探查术，6例行肠粘连松解术、肠扭转 复位术，1例行系膜折叠术、肠扭转复位术，10例行小肠切除术，6例行乙状结肠切除、缩短术；1例因多脏 器功能衰竭死亡，死亡率3．7％(1／27)。结论 腹部cT检查对肠扭转有一定诊断价值 ，对有绞窄性肠梗 阻征象的患者应及时行剖腹探查术，早期诊断和治疗，可减少并发症发生，降低肠扭转病死率。 【关键词】 肠扭转；腹部CT；剖腹探查术；诊断；治疗 肠扭转是一种严重的肠梗阻，发病急，变化快，常可在短 曾行腹部手术，术后以粘连束带为轴扭转引起小肠内疝、肠扭 时间内发生肠绞窄坏死 ，易发生休克，死亡率较高，为 15％一 转；6例因乙状结肠冗长导致乙状结肠扭转；3例因便秘发生 40％ … 。 肠扭转早期缺乏特异症状 、体征，诊断困难，常被误 乙状结肠扭转；2例因小肠憩室引起；1例因先天性十二指肠 诊或漏诊而延误治疗。因此 ，早期正确诊断，及时治疗，对患 旋转不良；1例因P．J息肉引起 ；1例因阑尾粘液性囊腺瘤癌 者预后有重大作用。2008年 1月至2011年 l0月期间常州市 变引起；1例因肠系膜 良性肿瘤导致小肠扭转，1例单纯肠粘 第一人民医院收治肠扭转患者27例，现报告如下。 连导致肠粘连。②扭转方向及程度：顺时针旋转者 18例，占 1 资料与方法 78．3％，逆时针旋转者5例。旋转程度在 180。～720。。③扭 1．1 一般资料 本组27例患者 ，男20例，女7例 ，年龄 18— 转肠袢血运改变 ：手术中发现肠壁不同程度呈暗紫色或发黑 84岁，平均58．7岁。5O岁以上者20例，占78．9％；发病至入 及扩张 ，部分患者可见暗红色腹腔积液，最多 1200ml。 院时间1h～2月，平均42h。其中3例有慢性便秘史，7例患 手术方式 ：6例行肠粘连松解术、肠扭转复位术 ，1例行系 者分别有胃癌、贲门癌和阑尾手术史，1例患者有肠扭转病 膜折叠术 、肠扭转复位术 ，l0例行小肠切除术，6例行乙状结 史。2年后复发手术。 肠切除、缩短术。 1．2 临床表现 27例患者中，25例患者出现进行性腹痛伴 2．3 病情转归 27·例患者中26例好转，占96．3％，其中3 腹胀，阵发性加剧，2例腹泻，1例出现鲜血便，呕吐者 11例， 例内科保守治疗后病情好转，23例手术后病情治愈，1例因多 停止排便、排气 1O例。l8例患者不同程度的腹部膨隆，其中 脏器功能衰竭 自动出院后死亡，病死率为 3．85％。治愈 26 4例可扪及肿块或肠袢者；25例出现不同程度腹部压痛 ，反跳 例患者住院时间 l2～23d，患者 随诊 2月至 3年 ，病情无 痛阳性者 l0例 ，移动性浊音阳性6例。 复发。 1．3 实验室及器械检查 白细胞计数升高 13例，l9例腹部 3 讨论 立位平片检查发现肠梗阻9例，1例经钡灌肠检查显示 乙状 肠扭转是指一段肠襻沿着其系膜的长轴旋转而造成肠梗 结肠 “鸟嘴征”狭窄，B超检查发现 12例腹腔积液，2例腹腔 阻，发病急，变化快，常可在短时问内发生肠绞窄，坏死，易发 穿刺中抽出暗红色血性液。21例行腹部 CT+CTA检查，15 生休克，死亡率较高。 例得到确诊。 肠扭转的发生由多种原因引起 。解剖因素包括肠先 1．4 治疗方法 患者人院后予 胃肠减压 、抑制肠液分泌、改 天旋转不 良，肠系膜过长，如出现剧烈运动和重