机器人辅助手术患者头面部保护的研究.docVIP

机器人辅助手术患者头面部保护的研究 北京协和医院手术室 张圣洁 王珏 曹润泽 徐梅 赵琳 机器人辅助手术系统由于其具有传统腹腔镜技术无可比拟的先天优势，近年来逐渐应用于远程手术、心胸外科、泌尿外科、妇科以及腹部外科，成为未来微创外科的发展趋势[1]。我院自2012年8月至2013年5月，共施行机器人辅助下手术30例，发现体位保护方面存在一个安全隐患，即术中机械臂的活动度大，力量强，特别是镜头臂，在各种类别的机器人辅助手术中易对患者的头面部造成损伤，因此在术中如何保护头面部就成为一个需要解决的问题，同时也是整个围手术期护理工作的重中之重。经过术中妥善的头面部保护及恰当使用保护用具，患者术后未出现与之有关的并发症，并且在安置过程中有效的缩短了体位安置的时间以及减少了术中使用加强型气管插管所造成的手术费用增加的问题，减少了患者医疗费用，现介绍如下： 对象与方法 1.研究对象 选取在我院行机器人辅助手术的30名患者作为样本，均为术中需保护头面部者。 2.方法 研究采用的是便利取样方法，对第1-15例患者，采用世界上最常用的方法两个海绵垫保护头面部的方法，第16-30例患者选用的是俯卧位头面部保护架中的保护垫进行保护（见图1）。施加保护者为同一位高年资护士，分别对比保护所需时间、保护所用物品、是否使用加强型气管插管等各对保护所需时间一项 二、结果（见表1） 表1 两种保护方法的对比 使用加强型气管插管 保护所需平均时间（s） 是否需要保护眼睛 护士使用后的感觉 面部皮肤是否有破损 使用两个海绵垫进行保护 使用 71s 不可以 需要 不方便 否 使用俯卧位头面部保护架中的海绵保护垫进行保护 不使用 49s 可以 需要 方便 否 p - 0.041 - - - - 讨论 表1的数据表明，在两种保护方法的对比中使用俯卧位头面部保护架中的海绵保护垫进行机器人辅助手术患者的头面部保护优于使用两个海绵垫进行保护的方法： 在使用俯卧位头面部保护架中的海绵保护垫时可不使用加强型气管插管，从而可节省患者麻醉成本，减少不必要的浪费，同时由于加强型气管插管本身质地较硬，比普通型气管插管更易造成气管粘膜的损伤，因此，不使用加强型气管插管可以减轻患者术后的不适，增加患者的舒适度。 护士使用两个海绵垫进行头面部保护所需平均时间为1分11秒，而使用俯卧位头面部保护架中的海绵保护垫进行保护时只需要49秒，两者存在显著性差异，P0.05，因此，可以说使用俯卧位头面部保护架中的海绵保护垫可以缩短手术时间，对患者有益。 在术中可否进行插胃管操作的对比中，使用俯卧位头面部保护架中的海绵保护垫也优于前者，在进行保护后，仍可进行插胃管操作而如果使用两个海绵垫进行保护，是不可以进行插胃管操作的，如必须进行此项操作就只能拆除保护后进行，因此，使用俯卧位头面部保护架中的海绵保护垫可以减少护士不必要的操作，在一定情况下可以保证手术顺利进行和手术患者的安全。 在对护士操作后的采访中，护士普遍认为使用俯卧位头面部保护架中的海绵保护垫比使用两个海绵垫更加方便快捷。 在是否需要保护眼睛和术后面部皮肤是否有破损两项中，两者相同，说明这两种方法对患者都是有效的，同时由于伦理方面的要求在本研究中出于从保证患者安全的角度，我们没有做不保护眼睛和保护眼睛的对比，所以不具有可比性。 总之，在机器人辅助手术术中护理中位摆放是护理的难点之一，有效的利用现有工具解决体位摆放的问题保手术患者的安全是室护士的职责下个优点.海绵整体度厚，最厚处在额头可以达到左右同时由于在鼻、口部是空的，能够效的悬空这些部位，减少压导致损伤的可性同时还利用插胃管和气管管的保护。.海内部是依据人脸设计的，因此在使用时直接扣在患者脸部就可以了，非常方便，。绵反复使用在同时还以可使用