292例老年人骨质疏松与髋部骨折发病关系的分析.pdfVIP

· 42 · 福建医药杂志 20l1年 6月第 33卷第 3期 FujianMedJ，June201l，Vo1．33，No．3 病行肠切除后吻合 口瘘 2例；1例 由于左半结肠破 要原因。有研究资料表明 J：开腹胆囊切除术后需 裂并腹膜炎手术中顺带切除无病变 阑尾，造成术后 行侵入性处理或遗留后遗症甚至威胁生命的并发症 阑尾残端瘘 ；另外 l例吻合 口瘘患者 因感染性休克 约 占0．6396／，本组 中2例肝外胆管损伤系由于手术 合并多器官功能衰竭而死亡 。我们认为较好的预防 者解剖胆囊三角 时未 明确辨认 “二三管结构”，误将 和处理措施是：术前详细询 问病史 ，了解病情 ；处 胆总管离断、结扎所致；2例腹部外伤漏诊患者 中， 理十二指肠残端时力戒勉强切除溃疡 ；注意避免 1例为 胃后壁损伤漏诊 ，1例为合并异位妊娠漏诊 ； 输入袢梗 阻，必要时行输入 、输 出袢 Braun吻合 1例为外院转入，腹部手术后 l8天腹痛、发热患 术 ；不能随意对无明显病变脏器行手术处理 ；可选 者，剖腹探查证实为纱布残 留腹腔 ；1例十二指肠 择性应用肠造瘘术避免吻合 口瘘 的发生。术后一旦 肠瘘由于腹腔引流管位置放置不 当压迫所致；3例 发现上述情况 ，应及早进行再手术 ，争取一期再 吻 为 T型管拔除后胆汁漏 ，其中 1例为术后 1O天误 合 ，必要时行近端造瘘 ，二期吻合 。对于十二指肠 拔除 ，2例为术后 15天 、2l天拔除后窦道撕裂所 残端漏患者，也可在通畅引流的情况下 ，加强支持 致。对于如何预防上述情况发生 ，我们认为加强手 治疗 ，待炎症水肿消退后再行确定性手术。 术者的责任心至关重要 。急腹症 的手术探查应遵循 2．3 腹腔感染 ：严重腹腔感染可导致多器官功能 一 定的原则和顺序进行全面的检查 ；胆道手术时 ， 衰竭 ，如未手术 ，几乎 100O死亡 。行紧急开腹再 应注意辨清胆道解剖 ；T型管的拔除应在放置 4周 手术 ，清除感染灶 ，有 20 病人可以存活_1。本组 之后为妥 ，尤其对于老年患者和腹腔镜手术者 ；强 中 3例 ，1例为上半 胃切除术后左膈下积血继发感 调严格规范手术室的管理制度 ，避免手术器械或敷 染 ；l例为腹部外伤行肝破裂 、肠破裂修补术后腹 料遗 留在腹腔 。 腔感染 ，后 因感染广泛及 MODS而死亡；1例为低 总之 ，腹部外科近期再手术的原 因非常复杂 ， 位直肠癌行根治术及结肠肛管吻合术后发生盆腔感 处理也远较首次手术困难 ，关键在于预防。首次手 染 。预防和处理：术 中仔细操作 ，避免副损伤 ；手 术时手术医师要有高度的责任心 ；术中应采取合理 术结束前彻底止血 ，同时放置通畅引流是预防术后 的术式，耐心 、细致的操作 ；对一次手术不能解决 腹腔感染 的 良好措施 ；术后一旦 发现腹 腔脓肿 形 者 ，尽量行简单手术 ，减少损伤；术后密切 的观 成 ，须早期行穿刺引流或开腹脓腔清洗 、引流术 。 察 ，发现异常情况及时处理 ，是降低早期再手术发 2．4 切 口裂开：此并发症 常见于年老体弱者 。60 生率切实可行的方法。 岁以上开腹术后患者 中有 5 出现此并发症 ]。这 参考文献 与切 口类 型、机体 愈合能力 、缝线质量 、缝合技 术 、术后腹胀、切 口感染 、激素治疗等有关 。主要 [1]刘永锋．加强对腹部外科再手术 的认识 [J]．中国实用外科杂 的预防措施 ：根据患者具体情况决定采用何种缝合 志 ，2002，22 (4)：193-195．