弥漫性轴索损伤28例临床分析.pdf

· 1876 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Dec．2008，Vo1．11，No．12 文章编号 1007—9564(2008)12—1876—02 弥漫性轴索损伤 28例临床分析 015000 内蒙古 巴彦淖尔市医院神经外科 王 震 刘 斌 关键词 颅脑损伤；弥漫性轴索损伤 ；预后 研究的热门课题。DAI主要是脑加速度损伤I2，脑组织易受 剪力作用发生应变 ，使神经轴索和血管扭曲损伤 。患者大脑 弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury，DAI)属原发性 闭 广泛性的轴索损伤 ，使皮质与皮质下中枢失去联系 ．导致 昏 合性颅脑外伤 ．好发于神经轴索聚积 区，即胼胝体、大脑脚 、脑 迷 。目前 DAI已被视为一种独立的脑损伤类型。 室周围、脑干及小脑上脚等部位 ，多为毛细血管破裂所致 的损 DAI的诊断l临床上主要依靠受伤机制 。临床表现和影像 伤 ，是在特殊外力(主要是旋转暴力)作用下 。脑组织间发生剪 学检查均为间接依据。确诊需组织学检查 。江基尧等 3【]提 出 切力 。造成以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化。意 以下参考依据 ：①大多数患者有车祸伤时旋转暴力致伤病史 ； 识障碍是典型的临床表现 ，其程度常 与 CT影像不一致 。 ②伤后即刻昏迷、躁动不安、昏迷时间长，极少数患者有 中间 DAI致残 、致死率极高 ，预后极差。本文 回顾性总结我 院 清醒期 ；③无明确神经系统定位体征 ；④CT扫描可见大脑皮 2005年 1月一2006年 1月收治的DAI28例临床资料 ，报告 质和髓质交界处、神经核团和 白质交界处、胼胝体、脑干有单 如下 。 发或多发散在小出血灶 (≤2cm)，不伴水肿，无 占位效应 ，有 1 资料与方法 时伴有蛛网膜下腔 出血 ，脑室 出血及弥漫性脑肿胀。贺晓生 1．1 一般资料 本组 28例 ，男 17例 ，女 11例 ，年龄 13～75 等 亦提 出DAI诊断要点，更为详尽。DAI是导致颅脑创伤 岁。平均34．3岁。致伤原 因：车祸伤 22例 ，坠落伤 4例，殴 患者死亡和致残的主要原因，也是导致颅脑伤患者长期 昏迷 击伤2例 ，均有加速旋转受伤机制 。临床表现 ：①本组患者均 的唯一确切因素[5]。本组病死率 28．5 ，植物生存 lO．7 ， 以意识障碍为主 ．原发 昏迷持续 时间≤72h者 6例 ，72h者 重残 28．5 ，轻残 21．7％，痊愈 13．0 。病死率、致残率极 22例。人院时 GCS评分均≤8分，其 中7～8分 14例 ，5～6 高，与其尚无特异性治疗方法有关 。吴景文等I6]认为，早期手 分 6例 ，3～4分 8例。②瞳孔改变 18例 ，出现不 同程度瞳孔 术可降低 DAI病死率 。大多数 DA1患者需行保守治疗 ，目前 改变 ，两侧瞳孔散大 10例 ，单侧瞳孔散大 5例，同向凝视 3 主要治疗方法为早期防治脑水肿 ；保持呼吸道通畅 ，防止低氧 血症，对昏迷较深或呼吸功能障碍者 ，应尽早行气管切开 ，必 例 。③病理反射 ：出现双下肢病理征阳性 16例 ，单侧病理征 要时行 呼吸机辅助 呼吸 ，避免因缺氧或低血氧对脑组织 的继 8例 ，4例未引出病理反射 。 发性损害；钙离子通道阻滞剂应用，目前认为钙离子内流是轴 1．2 影像学资料 全部 患者在伤后 6h内行头颅 CT扫描 ， 索损伤后轴突细胞骨架解体 的一个重要因素 ，本组在伤后早 部分加行 MRI扫描。头频 CT或 MRI示大脑皮质髓质交界