微创置管引流并腔内化疗联合鸦胆子油治疗恶性胸腔积液58例临床观察.pdfVIP

· 1872 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Dec．2008。Vo1．11，No．12 文章编号 1007—9564(2008)12—1872—02 微创置管引流并腔内化疗联合鸦胆子油治疗 恶性胸腔积液 58例临床观察 256300 山东省淄博市高青县人民医院肿瘤科 张维浩 王绍奎 淄博市高青县第二人民医院内科 高 静 关键词 胸腔积液 ；腔内化疗 ；鹃胆子油 ；微创王管 ；引流 1．3 疗效判定 治疗前后常规进行 X线胸片或彩超检查， 观察胸腔积液量的变化情况 。根据 WHO癌性渗液疗效判定 恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症 ，是降低患 标准Ⅲ ，显效：完全缓解 (CR)，症状消失．胸腔积液完全消失， 者生活质量及导致死亡的主要因素之一 。因此 ，有效控制胸 持续 1个月。有效：部分缓解 (PR)，症状改善 ，恶性胸腔积液 腔积液 ，改善患者生活质量在晚期恶性肿瘤 的综合治疗 中具 明显减少 ，≥5O 并持续 1个月 以上 ，不 需再抽液。无效 有重要的地位。 目前 ．报道 了多种治疗恶性胸腔积液的方法 ． (NC)，指治疗后 1周内胸腔积液恢复原状者。其 中总有效率 但均未取得令人满意的效果 ，我们采用微创胸腔闭式引流联 (RR)指 CR+PR。 合腔内化疗及鸦胆子油乳注入治疗恶性胸腔积液 58例 ，总结 2 结果 报告如下 。 2．1 临床疗效及并发症 58例 患者均一次穿刺置管成功 ， 1 资料与方法 引流过程中有 5例患者 曾经一过性堵塞 ，经肝素盐水冲管后 1．1 一般 资料 2005年2月一20O7年 8月高青县人 民医院 引流通畅 。无 出血 、感染 、胸膜反应、纵隔摆动 、心跳骤停等严 肿瘤科及高青县第二人民医院内科收治的恶性胸腔积液患者 重并发症 ，无死亡病例。拔 出引流管后无包裹性积液及窦道 58例，男 32例，女26例 ；年龄 36～79岁。平均 59岁。中位年 形成，无肿瘤种植转移。引流量 1400～3400ml，平均2600 龄54岁。58例患者 ，原发肿瘤为肺癌31例 ，乳腺癌 15例，恶 ml。置管时间1O～18d，平均 15d。58例患者中CR18例 ，PR 性淋 巴瘤7例 ，卵巢癌 2例，肝癌 2例 ，胃癌 3例 。所有 患者 33例 ，NC7例，总有效率为 87．9 (51／58)。所有患者在首 均经病理学或细胞学确诊 ，临床表现主要为胸 闷、憋喘、呼吸 次引流后胸 闷喘憋症状 明显改善 。 困难及难以平卧等 ，x线胸透或彩超证实大量胸腔积液 ，KPS 2．2 生活质量改善情况 治疗前 KPS评分为40，5O，6O，7O， 评分≥4O，预计生存期1个月，治疗前查血液分析、肝肾功 8O分者分别为 6，13，15，16，8例。治疗后分别为 2，1O，13， 能及心电图基本正常 。 17，16例 。评分增加 l0，2O，3O，4O分者分别为 11，4，3，0例 。 1．2 治疗方法 治疗后患者生活质量明显改善。 1．2．1 微创胸腔闭式引流 患者半卧位 ，取腋后线水平的彩 3 讨 论 超定位点为穿刺点，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌单 ，局麻 恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的重要并发症 ，是降低患 后 ，采用北京天地和协科技有限公司产品 l6G中心静脉导管 者生存质量的重要因素，其产生机制一般认为与肿瘤所致毛 包 ，用穿刺针在负压吸引下缓慢进针 ．见胸腔积液涌人注射器 细血管渗透压增加 ，原发肿瘤纵 隔淋巴结转移或放疗后纤维 时即止。将金属导丝置人注射器导丝孔缓慢推入胸腔 1O～ 化所致淋巴管、血管 回流受阻压力增加 ，以