彩色多普勒超声检测妊娠高血压综合征孕妇胎儿主要血管血流动力学变化研究进展.pdfVIP

· 1986 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Dec．2008，Vo1．11，No．12 文章编号 1007—9564(2008)12～1986—02 彩色多普勒超声检测妊娠高血压综合征孕妇胎儿 主要血管血流动力学变化研究进展 063000 河北省唐山市，华北煤炭医学院附属医院超声科 回丽妹 马 琳 关键词 彩色多普勒；超声检查；妊娠高血压综合征} 1．1 子宫螺旋动脉(SA) SA是子宫动脉的终末分支，也是 血流动力学；孕妇 ；胎儿 营养子宫内膜 的主要血管 。早孕时．底蜕膜滋养层细胞侵蚀 螺旋动脉壁，螺旋动脉进行性扩张，呈漏斗状 ，其显示较非孕 近 15年来，由于彩色多普勒超声 的出现 ，超声技术在产 时清晰、增多、增粗 ，并可检测 出滋养层血流 ，频谱呈特征性低 科领域的应用 已非常广泛和深人。此方法不仅在形态观察上 阻力高舒张期血流 。这主要是为适应胎儿对血流供应 的要 有 了很大的提高，而且还能反映胎儿、孕妇血流状况及了解血 求，反映子宫胎盘循环阻力减少 。P1H时，子宫胎盘床螺旋动 流对胎儿器官功能的影响，全面评价孕妇、胎儿重要靶器官 脉妊娠生理性改变缺乏，子宫螺旋动脉生理重铸过程障碍[1]， 的血流动力学参数。妊娠高血压综合征(PIH)是一种多系 此病理现象也称为 “胎盘浅着床”。在孕 2O周时即有子宫动 统功能紊乱并 以高血压、蛋 白尿为主要临床特征的疾病，常伴 脉 TAV(时间平均血流速度)下降及 S／D值、PI、RI上升趋 有胎儿宫内发育迟缓 (IUGR)、胎儿宫内窘迫，早产儿发生增 势 。提示子宫动脉循环调节失常，这种慢性缺血缺氧会严重损 多和新生儿发病率增高等。病理基础系全身小动脉痉挛．微 害胎盘功能。早在 1945年 ，Herting就发现 了PIH 患者子宫 小血管狭窄，血管通透性增加 ，最终导致血流阻力增加 ，血压 螺旋动脉 出现急性动脉粥样硬化 的现象，而这种动脉硬化的 升高，组织水肿和蛋 白尿等临床表现 。孕妇的血流动力学改 早期变化之一是动脉壁的平滑肌细胞增生 。最近研究表明先 变在PIH 的病理生理变化过程中起着十分重要 的作用 。胎 兆子痫 的子面胎盘 内血小板 源性 生长 因子较正 常妊娠 儿各脏器及脐带血流速度和阻力的改变与胎儿宫内状况密切 多c0]。螺旋动脉管壁发生增生肥厚 、纤维素样坏死和动脉 相关，而且脐动脉 、胎儿脑 、肾、及腹主动脉等血流改变是一致 粥样硬化 ，明显增加了胎盘床末梢血管阻力，导致母体对胎盘 的，有显著相关性 。 和胎儿的血液供应显著减少。 l 孕妇血管血流动力学变化评价 目的，p受体阻滞剂 (尤其是脂溶性 口受体阻滞剂)除公认 的 体阻滞剂的联合，不仅 能获得协 同降压作用 ，而且可 以抑制 降压作用外 ，在心肌梗死 、心力衰竭 、猝死预 防等方面的疗效 CCB或 a阻滞剂引起的反射性交感神经兴奋 ；从靶器官保护 已成不争事实 。药物 的疗效和安全性需要经历循证医学的考 的角度来讲 ，B受体阻滞剂与 ACEI或 ARB的联合是 目前推 验 ，同类药物的理化属性不 同，其疗效和副作用可能会有差 荐用于高血压合并冠心病或心力衰竭 的标准治疗 ，ACEI或 异 ；即使 同一药物不 同剂型，治疗作用也有不同。单纯因为阿 ARB对糖代谢的有利作用可能抵消 B受体阻滞剂潜在 的对 替洛尔被证实无心血管保护作用而取消所有的8受体阻滞剂 糖代谢的不利影响。在无心力衰竭、心肌梗死的高血压患者， 抗高血压的一线用药地位是缺乏科学依据的。 应避免大剂量 8受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以 总之 ，降压治疗的收益主要来 自降压本身，B受体阻滞剂