骶髂关节脱位直视复位空心螺钉固定解剖学及临床应用.pdfVIP

第 l7卷 第7期 河 北 医 学 Vo1．17，No．7 2011年7月 HEBEIMEDICINE Ju1．，2011 文章编号：1006-6233(2011)07-0940-03 骶髂关节脱位直视 复位 空心螺钉 固定解 剖学及 临床应 用 叶葆青 ， 洪乐鹏 (1．广 东省广州 市红十 字会 医院骨科 ， 广东 广州 510000 2．广 州 医 学 院人 体 解 剖 教 研 室， 广东 广州 510220) 摘 要 ：目的：探讨骶髂关节脱位在直视下复位、经皮空心螺钉 固定的解剖学基础及其临床应用 效果 。方法 ：经过直视 复位经皮空心螺钉 固定术治疗 的 42例骶髂 关节脱位 患者 ，均得到 随访 并观察 其治疗 效果。结 果 ：直视 复位 经皮 空心螺 钉 固定术 与传 统后路 经皮 骶 髂 关节 螺钉 固定术 的稳 定 性 无 显著性差异 ，但其稳定性 明显优于传 统前路钢板 固定术 ；平均 随访 3．1年 ，根据 Matta功能评 定标准 ， 42例 患者 的功能恢复均为优 良。结论 ：直视 复位经皮空心螺钉 固定术 的生物力学稳定性优 良，同时可 避免神经损伤 、临床效果佳 、操作 简单方便 ，应该全面推广应用。 关键词 ： 骶髂关节脱位； 直视复位； 空心螺钉固定； 解剖学； 临床应用 文献标识码 ： B doi：10．3969／j．issn．1006-6233．0211．07．035 临床上骶髂关节脱位常常合并髋 臼、髂骨翼等的 1．2 影像学检查从受伤到手术治疗时间3—16d，平均 骨折。如今传统前路钢板固定术与直视复位经皮空心 6．8d。对患者入院时进行影像学检查，全部患者经过 螺钉固定术是治疗骶髂关节脱位的有效方法。传统前 拍摄骨盆正位、侧位、出口位、入 口位x线平片以及CT 路钢板固定术在直视下操作容易达到解剖复位、不易 扫描确为骶髂关节脱位伴髂后上棘骨折的45例，骶髂 损伤神经，但是其生物力学效果不佳，并且其 内侧螺钉 关节脱位经耳状关节与韧带的18例，骶髂关节脱位伴 容易损伤椎管内重要神经。直视复位经皮空心螺钉固 骶骨翼骨折的13例开放性骨盆骨折的7例。 定术创伤小、生物力学稳定性佳，但其对设备与技术要 1．3 治疗方法：对于实验组患者，对其取平卧位且患 求高、容易导致神经损伤及螺钉错位、及在基层医院很 侧高位。都采用前入路切 口，在骨膜下剥离充分显露 难开展等缺点。现通过解剖学定位测量与生物力学研 髂窝到骶髂关节，髋臼骨折和髂骨翼骨折予以解剖复 究，探讨两者的优缺点。并对其进行改良，在进行传统 位，并且选用合适的骨盆重建 {板对其进行固定。而 手术治疗骨盆骨折的同时行直视复位经皮空心螺钉固 后沿着髂骨内板向内侧进行骨膜下剥离，充分暴露并 定术。这种改良术式 已经应用于临床 ，且其临床效果 除去骶髂关节内的碎裂组织，在髂骨侧跟骶骨侧分别 较好。 拧入 1根直径为4．5mm的皮质骨螺钉，用复位钳紧紧 1 资料与方法 钳住螺钉头部，在助手的配合下，牵引患肢并内旋半侧 1．1 一般资料：对本院2006年2月至2010年 l0月 骨盆，慢慢收拢复位钳使其复位。在坐骨大切迹上大 进行骶髂关节脱位治疗的患者83例，随机分为直视复 约1．5cm、髂后上棘外下大约2cm处经皮刺入导针，沿 位经皮空心螺钉固定术组 (实验组)与传统后路经皮 着骶岬方向钻入，从骶骨翼上缘穿出，另一根导针在 内 骶髂关节螺钉 固定术组 (对照组)。实验组患者42 上方大约1cm处平行钻入。攻