肺癌患者口服易瑞沙诱发DIC1例报告.pdfVIP

医堂 生Z 笫 9鲞第7期 MODERNONCOLOGY，Ju1．2011．VOI．19．NO．7 · 14l9 · 囹短篇报道囹 肺癌患者 口服易瑞沙诱发 DIC1例报告 柯庆华，周世琼，苏小岩，刘 珍，张文涛，杨继元 【关键词】肺癌；易瑞沙；I)IC 【中图分类号】R734．2 【文献标识码】B DOI：10．3969／j．issn．1672—4992．2011．07．55 【文章编号】1672—4992一(2011)07—1419—02 1 病例报告 8月 15日患者 自行再次口服易瑞沙片剂，250rag，1次／ 患者 ，女 ，66岁 。头晕头疼2月，伴左侧胸背部疼痛。 El，口服易瑞沙片剂第5天，8月20日出现大便带血，全身皮 于2008年4月无明显诱因出现头晕，伴头部闷胀疼痛不适 ， 肤多处新鲜瘀点、瘀斑，3P试验阳性，D一二聚体 4．6rng／L， 无明显恶心、呕吐，无咳嗽、咯血、发热，伴左侧胸背部间断性 凝血酶原时间(PT)：41．20s，国际标准化比值 (INR)：3． 疼痛，2008年5月18日于外院就诊，肺部cT示 “右肺下叶占 22，活化部分凝血酶原时 间(APTr)：不凝 ，纤维蛋白原 位性病变 ，双侧胸腔少量积液，纵 隔淋 巴结肿大”。CA (Fib)：2．014g／L，诊断 DIC。立即停用易瑞沙 ，予输冷沉淀， 125349．25u／m]，肝胆脾、腹膜后 、肾上腺、子宫附件 B超 “未 输血浆 ，皮下注射低分子肝素钠后，皮肤未再出现新鲜瘀点、 见明显异常”。体检发现，右锁骨上可及3cm×2era大小肿大 瘀斑 ，复查3P试验弱阳性 ，D一二聚体 1．6mg／L，凝血酶原时 淋巴结，质硬 ，固定。右锁骨上淋巴结穿刺细胞学 “淋 巴结转 间( )：14．0s，国际标准化比值 (INR)：1．09，活化部分凝血 移性腺癌”。头颅 MRI平扫：“两侧小脑半球 ，两侧顶枕叶， 酶原时间(APTr)：26．6s，纤维蛋白原 (Fib)：1．730g／L，DIC 右侧颞叶脑皮质层区多发性异常信号，以转移性病变可能性 症状缓解。 大”。查血象、肝肾功能、电解质正常。心电图：心率 52次／ 2 讨论 分，窦性心动过缓。诊断：右肺腺癌脑转移，Ⅳ期 。2008年6 弥漫性血管内凝血 (DIC)是一种发生在许多疾病基础 月4Et行全脑放疗 30Gy／lO次，3Gy／次，5次／周。6月6 日 上 ，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成 ， 开始 口服易瑞沙片剂 ，250rag，1次／Et，6月 13日右锁骨上可 凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环 及0．5em×0．5era大小肿大淋巴结，出现全身皮肤多处皮疹 ， 衰竭的临床综合症。感染性疾病和恶性肿瘤等均可诱发 散在瘀点、瘀斑；查血象 ：WBC8．6X10／L，Hb132g／L，PLT DIC，其中恶性肿瘤占DIC患者 的24％一34％，常见者如淋 96X10／L，尿常规 ：BL02+，RBC5一IO／HP。6月 19日查血 巴瘤、白血病、前列腺癌、胰腺癌、肺癌等。 象 ：WBCl1X10，Hb103g／L，PLT50×10；凝血酶原时间 易瑞沙是一种 口服的选择性表皮生长因子受体酪氨酸 (PT)：不凝，国际标准化比值 (INR)：不凝，活化部分凝血酶 激酶抑制剂，可阻断肿瘤细胞增殖过程的信号转导途径 ，是 原时间(APTI)：不凝，纤维蛋 白原(Fib)：不凝，结合病史 ，诊 一 种新型的靶向药物，具有抗增殖 、抗血管生成和促进凋亡 断DIC。立即停用易瑞沙 ，予输冷沉淀 IOU，输 A型Rh+血 的作用。易瑞沙的主要不良反应 。有痤疮样皮疹、腹泻、 浆40oml。6月21日查血象：wBC8．8X10／L，Hb97g／L， 恶心呕吐、皮肤干燥 、间质性肺炎等，此外 ，易瑞沙还可能引 PIjT38×10／L，凝血酶原时间(PT)：不凝 180s，活化部分 起厌食 、口腔黏膜溃疡、脱发、胃出血、阴道出血 、乏力、发热、 凝血酶原时间(APTr)：不凝 180s，3P试验弱阳性，D一二 关节痛、谷氨酰胺转移酶