肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的临床研究.pdfVIP

广哆医鲎 2011年6月第33巷第6期 723 肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气 治疗新生儿肺透明膜病的临床研究 温伟珍 陈宏香 李 炎 (广东省梅州市人 民医院新生儿科 ，梅州市 514031) 【摘要】 目的 评价肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续正压通气(NCPAP)与常规机械通气(CMV)对新 生儿肺透 明膜病 (HMD)疗效及对其转归的影响。方法 将 124例患儿随机分为3组 ，其 中Ps联合 CMV组37 例，Ps联合NCPAP组39例，cMV组48例。观察3组治疗前后的临床表现、血气分析结果、胸片的变化及并发 症，分析其疗效。结果 两组应用PS患儿x线胸片检查异常、气漏、呼吸机所致肺损伤、肺炎发生率及 FiO，、 PaCO，明显低于cMV组，PaO 明显高于CMV组，差异均有统计学意义(P0．05)。两组应用Ps组间x线胸 片检查异常发生率、FiO2、pH、PaO2、PaCO25项指标差异无统计学意义(P0．05)。PS联合 NcPAP纽肺炎、呼 吸机所致肺损伤发生率明显低于PS联合 CMV组 (P0．05)。结论 Ps联合 NCPAP可有效治疗新生儿 HMD．减少并发症发生。 【关键词】 新生儿肺透明膜病；肺表面活性物质；经鼻持续正压通气 【中图分类号】 R722．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304(2011)06-0723-03 新生儿肺透 明膜病 (hyalinemembranedisease， 组48例，男27例，女21例，胎龄(31．3±1．5)周，出生 HMD)是 由于肺泡表面活性物质不足导致弥漫性肺 体重(1267±269)g；HMDII级 17例，Ⅲ级24例，Ⅳ级7 泡不张、水肿及细胞损伤。由于血浆蛋白漏至肺泡腔 例；I型呼吸衰竭29例，Ⅱ型呼吸衰竭 19例。3组患儿 抑制了肺表面活性物质 (pulmonarysurfactant，PS)的 在胎龄、出生体重及病情分度上差异均无统计学意义 功能导致肺萎陷，气体交换面积不足出现呼吸困难症 (P0．05)。 状并表现为进行性加剧。随着新生儿重症监护的建 1．2 诊断标准 所有患儿均于人院后立即拍摄床边胸 立与完善及机械通气的应用，HMD抢救成功率 明显 片并结合临床表现进行诊断，诊断标准参照文献[2]。 提高，但仍是造成早产儿死亡的常见原因之一 。现 1．3 治疗方法 就76例应用肺表面活性物质联合机械通气或经鼻持 1．3．1 Ps使用情况：(1)Ps制剂用意大利凯西制 续正压通气 (NCPAP)治疗的HMD患儿与48例应用 药公司提供的固尔苏 (Curosurf，从猪肺匀浆提取，属 常规机械通气(CMV)患儿进行对比分析，结果报告 天然制剂)。(2)用药方法：76例患儿均在 出生后 如下 。 24h内经气管注入快速给药法，用药前吸尽气道内分 泌物，将固尔苏经气管插管快速注入气道 。患儿在使 1 对象与方法 用 PS前后均行血气分析、x线胸片检查、持续经皮心 1．1 研究对象 2005年6月至2009年 10月在我院 电监护及血氧饱和度监测，检测心率、呼吸、血压、血 新生儿科住院的HMD患儿 124例 ，随机将患儿分为 气分析，开始每4～6h／次，以后逐渐减少，x线胸片 Ps联合 NCPAP组、Ps联合 CMV组、单纯 CMV组 。 每 日1次。记录FiO、pH、PaO：、PaCO：等指标。 (1)PS联合NCPAP组 39例，其中男21例，女 18例 ； 1．3．2 NCPAP治疗 ：采用德 国STEPHAN小儿呼吸机。 胎龄(30．0±2．7)周，出生体重 (1263±250)g；HMD