输卵管妊娠的保守治疗方式探讨.pdfVIP

当代医学 2010年7月第16卷第2l期总第212期 ContemporaryMedicine，Ju1．2010，Vo1．16No．21IssueNo．212 doi：10．3969／j．iSSf12010．21．031 输卵管妊娠的保守治疗方式探讨 郭小玲 [摘要] 近几年的异位妊娠的发病率逐渐上升，成为妇科常见的急腹症之一，尤其是输卵管妊娠最为常见。据有关报道由于输卵管妊娠导致的 死亡已经占到了孕妇死亡总数的I3％左右。传统的治疗方法是通过手术将输卵管切除，这种治疗方法虽然对孕妇的生命安全上有保障，但是降低了 妇女的妊娠机会，对有生育需求的妇女不是最佳的治疗方法。目前在治疗方案趋向于损伤小、恢复快的保守治疗，包括期待治疗、药物治疗、保守 性手术。本文对输卵管妊娠的保守治疗方式作一综述。 [关键词] 输卵管妊娠，保守治疗；异位妊娠 1 期待疗法 测的结果决定是否继续进行期待疗法。只要当患者在没有异常 由于输卵管妊娠经常出现以急性 内出血和死亡的后果，所 症状、B超检测的结果为妊娠部位无增大现象、血 B—HCG保 以要对输卵管妊娠做积极的处理。但是输卵管妊娠有一种就是 持下降的趋势，而且在监测的过程中时间较长，最长需要进行3 输卵管妊娠流产，没有对输卯管妊娠做任何的处理措施 ，只是 个月左右。如果患者在监测期间发现输卵管妊娠的症状增加， 等待异位妊娠的孕囊 自然死亡、被吸收和血D—HCG降低到正 B超显示妊娠部位增大，直径超过3cm，就要选择放弃进行期待 常的水平，这就导致了期待疗法的产生。 疗法改为其他的治疗措施。 1．1 期待疗法的适应症 由于期待疗法不对输卯管妊娠的 2 药物治疗 孕妇做任何处理措施 ，所以在病例的选择上格外严格。在临床 输卵管妊娠的药物治疗不仅选择的种类多 ，有 甲氨蝶 上的选择标准…是：①完全流产型或者临床上输卯管没有破裂 呤、米非司酮、前列腺素类、放线菌素D类、高渗葡萄糖 、氯 的征象；②D—HCG1000IU／L，且继续下降；③妊娠部位在 化钾 、中药等 ，而且不破坏输卵管的组织，保证了输卵管的 发生病变的部位直径小于2cm；④输卵管妊娠的部位没有特殊 通畅 ，非创伤性 的治疗又为有生育需求的患者提供了更大的 的扩张现象；⑤伞部没有急性出血 。 受孕机会 ，不开刀的治疗也容易被患者所接受 ，因此药物治 1．2 期待治疗注意事项 期待疗法进行的最初应当注意 疗在输卵管的保守治疗中受到重视。我国在20世纪50年代就 经常监测血 D-HCG，每隔2～3d做 1次B超检查 ，根据孕妇检 开创了中药治愈输卵管妊娠的例子 ，但是在治疗过程中治疗 时间长，且没有明确的数据。1982年Tanaka首次采用了甲氨 蝶呤(MTx)治疗 间质部输卵管妊娠成功 ，此后此法在临床上 作者单位 512026 广东省韶关市职业病防治院 (郭小玲 应用增多 。目前国内多采用化学药物治疗输卵管妊娠 ，特别 表3 甲状腺疾病在不同年龄间的差异 致，≥45年龄组和45岁年龄组之间，恶性钙化结节 比例分别 为39．25％、68．13％，差异有显著性意义(尸0．05)，即不同年 龄组问差异明显。因而，对于年龄 45岁的年轻患者，~I：IB超 结果发现钙化且是微小钙化，则应更加引起重视。这一研究结 果与 甲状腺癌好发于青年人群一致。