老年清醒患者术前留置胃管方法的改进.pdfVIP

吉林医学 2011年6月第 32卷第 17期 老年清醒患者术前留置 胃管方法的改进 伊芳华 (福建省邵武市立医院肿瘤科 ，福建 邵武 354000) [摘 要] 目的：探讨提高行 胃肠道择期手术 的老年患者留置 胃管成功率 的方法 。方法 ：将6o例行 胃肠道择期手术 的6O岁 以上的老年患者随机分为观察组和对照组，每组 30例。对照组常规方法置管，观察组采用改 良留置 胃管法，术前训练患者吞咽动 作，置管达咽喉部时含一 口温开水。比较两组患者插管过程中的反应及置管成功率。结果 ：观察组恶心和呛咳明显减少 (P 0．05)，一次置管成功率为 93％，远高于对照组的43％。结论：延长润滑长度，徒手插管及插管过程中饮水可以提高老年置 胃管成 功率 ，减少并发症 。 [关键词] 胃管；术前；改进 ；干预 术前留置 胃管是 胃肠道疾病手术治疗 的常规操作之一， 1．3 统计学方法：采用 SPSS12．0统计软件包，组间 比较采用 胃管对咽喉部的刺激可引起咳嗽、恶心、呕吐，甚至交感神经 检验 ，以 P0．05为差异有统计学意义 。 兴奋性增强、血压升高、心率加快导致置管失败 。老年人生理 机能减退 ，1：3干 、吞咽功能减退等常导致置 胃管失败…，重者 2 结果 甚至有窒息的危险。我科对 留置 胃管方法进行 了操作技术上 两组患者各项指标 比较 ，两组患者对 胃管刺激 的反应程 的改进 ，明显减少 了患者的痛苦和不 良反应 的发生 ，提高了置 度 ：见表 1。两组患者置 胃管成功率 比较 ：见表 2。 管成功率 ，现报告如下。 表 1 两组患者对 胃管刺激的反应程度 [例 (％)] 1 资料与方法 1．1 一般资料 ：根据世界卫生组织制定的标准 ，选择 2009年 8月 ～2009年 l2月二级 甲等 医院肿瘤科 6O岁 以上患有 胃肠 道疾病拟行术前 留置 胃管的患者 6O例 ，男 34例 ，女 26例 ，年 龄 6O～9O岁。胃手术 38例 ，结肠及直肠手术 12例 。随机分 为观察组和对照组各 30例 ，两组性别 、年龄 、疾病构成 ，差异 无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 组别 例数 一次置管成功 两次 以上置管成功 1．2 方法 1．2．1 护理方法 ：留置 胃管均采用 l6号 同一型号 的白色硅胶 胃管，观察组术前 1d对行吞咽动作训练 ，采用改 良留置 胃管 注 ：与对照组 比较 ， =15．09，PO．05 法 。对照组常规方法置 胃管。观察并 比较两组患者 留置 胃管 一 次成功 、失败情况及不 良反应发生情况 。 3 讨论 1．2．2 留置 胃管方法的改进 ：①根据病情患者取合适体位 ，多 3．1 老年人采用传统插 胃管方法失败率高 ：由于老年患者唾 取垫枕平卧位 。选用如皋市恒康医疗器材厂生产 的一次性硅 液少 ，黏膜萎缩、易于角化 口干。另外，老年人肌 肉营养减少 ， 胶 胃管 16号；②按 《临床常用护理技术操作规程与考核标准》 肌 肉变硬 ，失去弹性，肌 肉组织间脂肪和纤维组织生成 ，运动 留置 胃管方法操作 。带无菌手套 ，用液状石蜡棉球充分润滑 性肌力弱，肌肉活动效率下降，吞咽动作的延缓 ]，此时协助 胃管至插入所需的长度延长 ，男 55～65cm，女 45～55cm。操 患者喝一 口温开水即可缓解紧张情绪又可解决于吞生理性困 作者站在患者右侧 ，右手拇 、食指夹持 胃管轻轻插入鼻腔，有 难 。传统的置胃管方法老年人不能很好地配合护理人员作吞 阻力时要稳、轻、慢 向斜后方转动进入 ，通过鼻腔时有一种落 咽动作而使 胃管不能顺利通过咽部到达食管，反复多次插管 空感 ，插至咽喉部时嘱患者家属或助手用手臂托起患者头部 增加了老年患者的不适感及危险性。我们观察组的置管法， 35o～45。协助患者含一 口温开水约2O～3OfrIl此 时嘱患者取头 口服温开水使 口腔黏膜湿润 ，易于吞咽，提高了老年患者一次 低位 ，下颌尽量贴近胸骨柄 ，以增大咽喉部通道 的弧度 ，有助 置管的成功率并降低了患者的不适感。 于 胃管顺利插入 ，嘱患