全麻腹部手术护理对策.pdfVIP

74 ChineseJournalofCliniealPracticalMedicine．December．2008． 、，0l9．No12 · 护理园地 · 全麻腹部手术护理对策 薛德贤 【摘要】关爱生命，为了患者早 日康复，更多的减轻患者痛苦，减少并发症，通过与传统的护理观念相比较， 我们认为应缩短术前禁食时间，防治术后低温及高血压、尽早给予半卧位、有效控制术后疼痛 【关键词】全麻 腹部手术 康复 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1729．5386(2008)12。0074．04 全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者易引 功能锻炼包括：(1)深呼吸运动。鼓励患者在术前 1周 起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变，如何促 练习慢而深的吸气，在呼气末停滞 1～2s后缓慢地呼 进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是 气，2～3次／d，10min／次，8～12次／min；(2)有效咳嗽 全体外科护士共同的护理 目标。影响全麻腹部手术康复 训练。教会患者先作深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤 的因素有许多，在此我们对几个影响患者康复的不可忽 然收缩，将气冲出呼吸道；(3)束腹胸式呼吸训练。使 略的因素谈几点看法。 用腹带绑住病人腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态， 1 术前禁食时间 加强患者有效的胸式呼吸，以代偿因术后切 口疼痛引起 术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物返流及误 的低效腹式呼吸。 吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重 加强术后生命体征监测。术后6h内，因患者尚未 要。传统的禁食时间为术前 12h禁食、禁饮，然而在临 完全清醒，要密切观察患者 自主呼吸的恢复情况，包括 床上，许多因素如灌肠等肠道准备的过早进行，使患者 呼吸频率、节率、幅度、肺部哕音。一般全麻上腹部大 空腹等待手术时间大大延长，极易产生饥饿感，增加焦 手术后，48h内持续心电监护、血氧饱和度监测，定时 虑及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠， 测定动脉血气分析，并观察中心静脉压的变化，避免加 还容易导致麻醉诱导期间低血压的发生，影响到患者的 重心肺负荷。促进术后呼吸功能恢复。回病房后，及时 愈后。产生返流和误吸的主要因素是饱胃及胃排空延 给予氧气吸入，一般患者清醒后，就给予低半卧位，使 迟。而影响胃排空主要因素是 胃内容物的量，其次是胃 横膈下降，有利于肺部膨胀。术后6h，翻身 1次／2h， 内容物的种类，固体排空较慢，液体较快，而脂肪类则 鼓励床上活动，预防肺不张。腹带松紧适当，防止影响 延迟胃排空。因此，除了术前必须禁食外，还应考虑到 呼吸，如患者主诉切 口疼痛剧烈，可适当应用止痛剂或 不同种类食物应有不同的禁食时间。研究表明，饮水能 镇痛泵止痛。鼓励患者作胸式呼吸，可减轻切口疼痛。 稀释胃酸，降低 胃液pH值，又能刺激 胃排空。因此， 当患者体力稍有恢复时，嘱咐患者作深呼吸3～5次／d， 择期手术病人，如不存在胃排空延迟因素(如肠梗阻 逐步增加，有利于改善肺部通气功能，同时，鼓励早期 等)，可从午夜开始禁食，术前3h禁饮，急诊手术视情 下床活动，促进肺循环和胃肠蠕动，有利于术后呼吸功 况而定。 能尽早恢复。保持呼吸道通畅。全麻术后，呼吸道分泌 2 术前及术后呼吸功能的训练 物较多，在患者未完全清醒时，要防止窒息，对大手术 全麻是通过呼吸麻醉药物引起的全身麻醉，所以全 患者，床边准备吸引器，及时吸出分泌物和呕吐物。清 麻病人术前呼吸道准备特别重