实时超声显像并实验室检查在异位妊娠治疗中的应用.pdfVIP

MedicineDecember2008．、 9 · 综述与讲座 · 实时超声显像并实验室检查在异位妊娠治疗中的应用 李宏杰 陶训芳 程家坤 杨振忠 郑晓红 郑兰付 中图分类号：R714．2 文献标i,q~-A 文章编号：1729．5386(2008)12．0046．04 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊 来越受到重视 J。Tanaka等 1【叫于 1982年首次报道采用 断和积极抢救，可危及生命。异位妊娠的发生率近年上 MTX成功治疗输卵管间质部妊娠后，MTX逐渐应用于 升趋势明显，占妊娠的 0．5％～2．0％I【J，其中 95％左 异位妊娠的保守治疗，是 目前应用最广泛，疗效肯定的 右为输卵管妊娠 1【I2I4J，且年龄逐渐年轻化，所以在治疗 药物。MTX治疗异位妊娠主要适用于早期异位妊娠， 异位妊娠时要求保守治疗的患者越来越多 J。对异位妊 要求保留生育功能的年轻患者，在患者血流动力学必须 娠的高度重视和诊断手段的发展，使早期异位妊娠的诊 稳定的情况下，符合以下条件者：(1)诊断为未破裂或 断率上升，准确性提高，相应的治疗手段也有了明显改 未流产型的早期输卵管妊娠；(2)输卵管直径≤5cm；(3) 进，由以往的内出血休克需急行手术转变到药物保守治 血 13-HCG值低于 5000IU／L；(4)无明显腹腔内出血，生 疗、门诊随访。目前甲氨蝶呤(MTX)等药物治疗异位妊 命体征平稳；(5)某些输卵管妊娠保守性手术后，可疑 娠越来越为人们所采用，并有很大进展 ，现国外已广 绒毛残留；(6)其他部位的异位妊娠，如腹腔妊娠、子 泛应用于临床 6【’。因为早期诊断和治疗方法的改进， 宫残角妊娠和宫颈妊娠等，药物治疗后常能减少出血， 异位妊娠的死亡率明显下降。 保留患者的生育功能；(7)肝肾功能正常，外周血象： 异位妊娠的诊断主要依据病史、体征、13-HCG测 WBC4×10／L，BPC100×109／L等 】。MTX治疗 定和超声检查等，超声检查起着重要作用 【。异位妊 的禁忌证为：(1)妊娠已破裂；(2)超声测量输卵管直径 娠、子宫残角妊娠与瘢痕妊娠等，均可通过超声显像协 5cm；(3)需腹腔镜诊断的可疑异位妊娠；(4)转氨酶升 助诊断，以便及时采取适当的治疗措施。根据需要，可 高、肾功能不良或凝血功能障碍等不适宜药物治疗者 ¨l2】 行阴道后穹窿穿刺、宫腹腔镜检查、子宫内膜病理检查 。 MTX单次肌内注射治疗异位妊娠，方法简便2【．5l。 等，以对异位妊娠提高诊断、协助诊断或鉴别诊断。随 药物作用能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁的损伤， 着异位妊娠早期诊断率的提高，传统的输卵管切除术对 避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连 J。文献报 输卵管妊娠的治疗虽然安全可靠，但它减少了以后宫内 道ll1,121采用药物治疗后输卵管的再通率、妊娠率高于 妊娠的机会 2J【，经腹或腹腔镜保守性手术对有生育要求 剖腹或腹腔镜下保守手术者(手术若采用显微外科技术 者尽可能保留其生育功能，此在生命体征平稳的患者手 可提高以后的妊娠率 ¨)。如患者生命体征平稳，血 术时最能充分体现[91；而药物保守治疗异位妊娠作为一 13-HCG值低 ，盆腔包块小，无内出血 ，则可用药物 种非创伤性治疗方法，由于创伤小、经济，尽可能地保 (MTX、米非司酮)保守治疗，但超声检查未及异常，血 留了输卵管，最大限度地保全了患者的生育功能，为要 I~-HCO值220．5U／L，采用米非司酮总量 150mg治疗 求生育者提供了更多的受孕可能，且因不需开腹，易被