一例应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致4级周围神经病变患者的护理.pdfVIP

TianjinJournalofNursing，October2013，Vo1．21，No．5 一 例应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致 4级周围神经病变患者的护理 曹翠红 (天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060) 关键词 硼替佐米 ；多发性骨髓瘤 ；周围神经病变；尿潴留 中图分类号 R473．73 文献标志码B DOI：10．3969／j．issn：1006—9143．2013．05．045 文章编号 1006—9143(2013)05—0443—02 多发性骨髓瘤 (MultipleMyeloma，MM)是 由于单克隆浆 觉异常是可逆的，停药后可 自行缓解 ，并请治疗效果明显的患 细胞异常增生 ，导致血清 中出现大量 的单克隆免疫球蛋 白并 者 以身说法 ，谈谈 自己的治疗情况 ，以解除患者 的不 良情绪， 产生溶骨性病变 的恶性肿瘤 ，多发于 中老年人 。硼替佐米是 增强其信心。同时加强与家属 的沟通交流 ，让家属配合护理 一 种可逆性蛋 白酶体抑制剂 ，通过促进骨髓瘤细胞凋亡 ，抑制 人员对患者进行心理疏导，让患者感受到 自己在家人心 目中 肿瘤生长 ，达到靶 向治疗恶性肿瘤 的 目的，是第一个进入临床 的重要性 。在给予对症心理疏导后 ，患者焦虑症状减轻 ，配合 应用的蛋 白酶体抑制剂 ]。但硼替佐米诱发周围神经病变 医护人员制定的循序渐进康复训练计划，约一个月后，四肢麻 (Bortezomib-inducedperipheralneuroptthy，BIPN)也 日渐增 木减轻 ，手足蜕皮及发红症状消失，肌力 由 Ⅱ级恢复到Ⅳ级， 多 ]，我科于 2011年 4月收治 1例 MM患者，在第 2次应用 可在协助下进行床旁活动。 硼替佐米靶向治疗后出现 4级周围神经病变及尿潴留，严重 2．2饮食护理 鼓励患者进食富含 B族维生素、含钾、含镁丰 影响了患者 的生活质量 ，给予对症处理后 ，缓解为 3级周 围神 富的食物，如马铃薯、菠菜、肉类、蛋类、核桃仁等，进食新鲜的 经病变后 出院，部分生活 自理 。现将护理体会报告如下。 蔬菜和水果，与患者家属共 同制定食谱 ，按上述变换种类 ，保 1病例简介 证营养的摄入，注意食物清淡勿食刺激性食物，禁冷食，少食 患者男性，76岁，因腰部持续疼痛不能缓解，于 2011年 4 多餐 。 月就诊于我院，完善检查后诊断为 MM。于 2011年 4月 21 2．3皮肤护理 患者于用药后 出现周 围神经感觉异常，表现 日给予第一周期化疗 ，为VADT标准方案，无明显化疗反应 为手指麻木 ，双臂皮肤紧绷感 ，似戴手套感 。由于皮肤对温度 后 出院。3周后复查骨髓涂片示不能缓解 。于 2011年 5月 的敏感性差，嘱患者注意保暖，天凉时戴手套、穿棉袜 ，并保证 23日给予第二周期治疗 ，使用 VD方案 (为硼替佐米 2．2mg 鞋袜宽松 ，无意外发生。避免接触冰冷和金属类 的物体 ，把 第 1、4、8、11天，地塞米松 30mg第 1、2、4、5、8、9、11、12天)， 患者可能接触到的物体，如床挡、门把手用布条缠好，以减轻 同时给予保肝护 胃等治疗 ，治疗期间未诉特殊不适 ，治疗结束 患者接触冰冷物体后 四肢麻木加重 的不适症状。Et常饮用水 后患者回家休养，3周后复查骨髓涂片示完全缓解。2011年 及洗漱用水，水温控制在 35～39℃，再给患者使用 ，避免烫 6月 29日给予第 3周期 VD方案治疗 ，过程顺利，但于治疗后 伤。该患者 自述采取保暖及防护措施后四肢麻木、刺痛等症 第 4天患者双下肢红肿 、麻木 ，伴有针刺感 、灼烧感 。第 6天 状有所减轻 。嘱患者及家属经常按摩手、足部皮肤 ，促进血 双下肢红肿、针刺感及灼烧感经对症处理后症状减轻，但局部 液循环，外涂润肤油保护皮肤 ，预防皮肤炎症的发生。本例 皮肤发硬 ，伴脚套感触觉障碍 ，活动受限，不能 自行下床活动 ， BIPNⅡ级的患者卧床时间较长 ，注意勤翻身，保持床单位清 评估肌力为 Ⅱ级，同时出现双手红肿及触觉障碍。第 7天出 洁，并将肢体置于功能位置，密切保护压疮好发部位，预防压 现尿潴留，经留置导尿和膀胱功能训练等对症处理 3周后症 疮的发生，同时注意加强营养，保证皮肤弹性及循环，增强皮 状减轻 ，四肢麻木减轻 ，手足蜕皮及发红症状消失 ，肌力 由 Ⅱ 肤抵抗力 ]。至患者出院无压疮发生 。