肱动脉途径在经皮冠状动脉介入治疗中的应用.pdfVIP

东南大学学 · 640 · Univ JSoutheastUniv嚣(Med医‘Scc学iiEE版ddi){2…。13，Oct；32(5)：64…。一64～3 · 综 述 · 肱动脉途径在经皮冠状动脉 介入治疗 中的应用 周睿 ，冯毅 (1．东南大学医学院，江苏 南京 210009；2．东南大学医学院心血管内科，江苏 南京 210009) [摘要]经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为解除冠心病患者症状、改善其生活质量的重要手段，已在临床上 得到广泛应用。如何在获得满意治疗效果的同时尽可能地减少患者的创伤非常重要。而不同的介入治疗入 路有其不同的优点，临床上股动脉及桡动脉途径 已经得到广泛的应用。肱动脉途径作为一种新的径路，在 PCI治疗的应用中仍存在争议，作者就肱动脉途径在 PCI中的应用现状作一综述。 [关键词]肱动脉；经皮冠状动脉介入治疗；冠心病 ；文献综述 [中图分类号]R459．9 [文献标识码]A [文章编号]1671。6264(2013)050‘6400‘4 doi：10．3969／i．issn．1671—6264．2013．05．026 进行支架植入 ¨。桡动脉位置表浅，操作时不易损伤 1 冠状动脉介入治疗 (PCI)的主要入路 邻近组织结构，在完成介入操作后可即刻拔 出鞘管并 1．1 股动脉途径 予以局部加压包扎止血 。Jolly等 针对冠状动脉造 经股动脉穿刺作为PCI的经典途径 ，在冠心病 影及 PCI进行的一项Meta分析结果表明，桡动脉途径 诊治的历史上发挥了极其重要的作用 。股动脉管腔粗 可使血管人路部位相关出血的风险下降73％，并可减 大，穿刺成功率高达99．7％ ，不易诱发血管痉挛，导 少 80％的严重出血风险；其他优势还表现为患者可早 管操作也相对容易。但是股动脉解剖部位较深，牵涉 期下床活动、增加患者舒适度和减少住院时间及住院 较多的周围血管和神经，血管并发症较多，尤其在严重 费用。由于具有这些优势，桡动脉途径现被用作大部 的动脉粥样硬化病变或使用了抗凝和抗血小板药物及 分患者的常规径路 ¨。 。但经桡动脉途径的缺点也 给予溶栓治疗的患者。有报道 ，随着年龄的增长，其成 很 明显，最 大弊端是桡动脉相对 细小，直径仅 为 功率及安全性逐渐降低 ，而术后出血、血肿、假性 (2．334±0．49)mm，且容易痉挛，有 4．6％的穿刺失 动脉瘤、血栓等并发症发生率高达 2％ ～8％[5-73。另 败率 ，而且上肢血管解剖变异性使血管穿刺及导管 外，患者术后舒适度较低 ，压迫止血不方便，需较长时 操作难度相对较大，可能延长手术操作及射线曝光时 间卧床，患者往往诉腰腿不适，部分患者排尿困难甚至 间，术中常会面临许多困难与挑战 ，导致失败或者 需要导尿 ，住院时间相对较长，费用增加，这一系列的 出现严重并发症。由于桡动脉一般只能选择 5F或 缺点使得其在PCI中的作用正逐渐被其他路径削弱。 6F的指引导管，而对于拟采用诸如旋切、旋磨、对吻球 目前股动脉途径多应用于复杂分叉病变、左主干病变、 囊、远端保护器等技术的相对复杂病变，特别是左主干 慢性闭塞病变(CTO)的介入治疗 ，也可作为桡动脉闭 等复杂冠脉病变患者，常需要应用 7F甚至8F的指引 塞或痉挛患者的替代选择 。 导管进行操作 ，这时桡动脉途径必须舍弃。此外， 1．2 桡动脉途径 由于导管通过径路解剖上的特异性，临床常用的指引 1989年 Campeau首次通过桡动脉进行冠状动脉 导管经桡动脉途径使用时经常会遇