皮瓣感觉功能重建研究进展.pdfVIP

( ) ·94 · Chinese J Rep arative and Reconstructive Sur gery , 1997 , Vol 11 2 皮瓣感觉功能重建研究进展 匡　勇 　侯春林 　　皮瓣移植术后的感觉缺失一直为临床医师所关 盖 。术后皮瓣感觉有一定恢复 。 注 ,到目前为止尚无理想的解决方法 。带感觉神经 Ⅵ型 ———感觉神经游离移植于肌瓣与游离皮片 蒂的皮瓣局部转移后 ,除可保留其原有感觉外 ,其余 交界处 　用游离移植方法将较远处的皮神经移植至 皮瓣无论是否吻合神经 ,在移植术后均存在着一个 肌瓣浅面 ,再于肌瓣上植皮 ,术后感觉重建效果不如 感觉由丧失到恢复的过程 。由于这个过程缓慢而难 Ⅴ型 。 以预测[ 1 ] ,给临床工作带来了许多困难 。现将皮瓣 Ⅴ、Ⅵ型常与 Ⅳ型合用 ,适用于缺损大而深创面 感觉功能重建研究进展综述如下 。 的感觉重建 。以上六种皮瓣神经重建法均需处理神 经 ,操作上较为复杂 、费时 。且重建神经的皮瓣感觉 1 　重建方法 恢复能力是否比传统皮瓣强 ,各家意见不一 。Chang 随着显微外科的发展 ,越来越多的医生认为通 等认为 ,通过外科手术重建感觉的皮瓣与 自发性神 过重建皮瓣的神经能提高其感觉恢复的能力[2～5 ] 经化的传统皮瓣相比 ,无论在感觉的恢复范围 ,还是 Chang 等[ 6 ] 曾报道六种不同的皮瓣神经重建方法 , 在时间上均 占有明显优势 。但陆伟等[7 ] 则认为 , 吻 分为以下 Ⅵ型 。 合神经只是对提高游离皮瓣两点辨别觉的能力有 Ⅰ型 ———血管神经蒂岛状皮瓣 　皮瓣本身携带 益 , 而在 触 、痛及 温度 觉上 与传 统皮瓣 无 差异 。 有感觉神经 ,且感觉神经与营养血管同出一处 ,切取 Rautio [ 1 ]亦认为 , 由于皮瓣的感觉测定用的是定性 方便 ,皮瓣带蒂转移可保留原有感觉 ,游离移植提供 法 ,无客观指标 ,所以没有理由认为重建神经的皮瓣 一根可吻合的神经 。术后感觉恢复好 。但在选择此 一定比传统的皮瓣好 。外科医生在选择手术时不必 型皮瓣时应将供区的功能损失考虑在内。 囿于这种观点 ,可根据伤情选用邻位皮瓣或熟悉的、 Ⅱ型 ———感觉神经皮瓣 　临床上有二种类型 。 血管口径粗及蒂长的皮瓣 。之所以出现上述不同的 一种是由皮神经与其不同名的营养血管组成 ,如股 观点与对皮瓣感觉恢复途径看法不同有关 。 神经与旋股外侧血管组成的阔筋膜张肌皮瓣 ,术后 感觉功能可大部或全部恢复 ; 另一种是用全厚皮片 2 　皮瓣感觉重建 及皮神经制成 ,无皮下组织及血管 ,吻合神经后皮瓣 目前 ,认为皮瓣感觉可以从周围及其底部组织 按游离植皮要求操作 ,这类皮瓣对于小范围的指端 的神 经 再 生 或 自身 神 经 功 能 恢 复 两 条 途 径 获 及足跟部缺损修复效果良好[4 ] 。 得[ 5 ,8～10 ] 。究竟哪一条途径在皮瓣感觉恢复过程中 Ⅲ型 ———感觉神经移植于皮瓣 　皮瓣本身不具 起主要作用 ,说法不一 。 有感觉神经 ,而是切取一根较粗的皮神经 ,近端与皮 2 . 1 　周围途径 瓣周围的皮神经吻合 ,远侧端分成几束植于皮瓣的