呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策.pdfVIP

第33卷 第5期 赣 南 医 学 院 学 报 If．33ⅣD．5 2013年 10月 JOURNALOFGANNAN MEDICALUNIVERSITY DC ．2013 呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策 杨 玲 (江西省儿童医院放射科 ，江西 南昌 330006) 摘 要：目的：探讨 ／J,JUl~吸机相关性肺炎(VAP)产生的高危因素及护理对策。方法：回顾性分析80例因气管插 管使用呼吸机患儿的VAP的发病情况。结果：45例发生VAP，发生率为56％，均与免疫功能低下，药物的因素， 外源性细菌感染 ，口咽部定植菌 “误吸”及 胃、十二指肠定植菌逆行和易位，吸人、细菌生物被膜 (RF)形成，医护 人员手的交叉感染 、营养不 良等有关。结论 ：结合VAP发生的危险因素分析，有针对性地实施严格无菌操作、加 强 口咽部护理、合理使用抗生素、保持呼吸道通畅、防止误吸和 胃内容物反流等护理措施可有效预防和减少VAP 的发生 。 关键词：呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理 中图分类号：R473．56 文献标志码：A 文章编号：1001—5779(2013)05—0759—02 呼吸机相关性肺炎 (VAP)是指原无肺部感染或原有肺 表 1 VAP发生的危险因素比较 (例) 部感染经呼吸机治疗后而发生的与呼吸机相关的感染 ，病原 学常见为耐药菌与真菌等。本文80例因气管插管使用呼吸 机患儿，45例发生VAP，对发生呼吸机相关性肺炎的原因及 护理措施进行了分析。报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2009年7月 一2012年 8月在我院重症监护 室实施机械通气患儿80例，男45例，女35例。平均年龄6 3 讨 论 岁；机械通气平均时间13．9d；原发疾病 ：脑外伤 11例，慢性 阻塞性肺部疾患3l例 ，有机磷农药中毒6例 ，格林巴利 12 3．1 危 险因素 例，失血性休克9例，其他 11例。 3．1．1 免疫功能低下 随着医学的发展，各种侵入性医疗 1．2 诊断标准 参照 《医院获得性肺 炎诊断和治疗指 手段越来越多，与呼吸道相关的侵人性操作有气管插管、纤 南》…，使用呼吸机48h，将通气前后的胸片进行比较，出 支镜的应用及经皮穿刺气管切开术等 ，由于上述操作或手术 现肺炎浸润性阴影或显示新的炎症病灶。肺实变体征和 损伤机体，必然导致机体免疫力的降低。因气管插管气囊压 (或)湿性罗音，且具备下列条件 ：呼吸道脓性分泌物，体温 迫呼吸道粘膜和气道开放，细菌容易进入下呼吸道，再加上 37．5℃；WBC10×10／L，或4×10／L伴或不伴核左移； 下呼吸道防御机能受损，降低 了清除细菌能力 ，从而导致肺 分泌物中培养出新的病原菌。 炎的发生 』。 1．3 统计学方法 计数资料采用构成比。 3．1．2 药物因素 呼吸机通气患者以老年人和小孩居多， 这一群体常患各种疾病 ，加上不合理使用各种糖皮质激素和 2 结 果 广谱抗生素等药物，使病人抵抗力下降，继而清除病原微生 物的能力下降，使具有耐药性的菌株增加，人为地破坏机体 2．1 VAP发生率 发生VAP45例 ，占56％，男25例 ，女2O 防御屏障而引起感染。特别是糖皮质激素的应用，易使免疫 例，年龄在3～10岁，机械通气时间2～6d，脑外伤5例，慢 防御功能受损，抵抗力下降 J。 性阻塞性肺部疾患 18例，有机磷农药中毒2例 ，格林巴利 6 例，失血性休克9例，其